下頜骨側位X線影像對隆頦矽膠假體選擇和雕刻的指導作用
整形美容
作者：曾光偉 楊明勇 李斌斌 祖紅旭
[摘要]目的：數字化X線下頜骨側位影像為隆頦術前矽膠假體的厚度選擇提供評估依據。方法：32例隆頦患者術前拍攝線距離2米的數字化X線下頜骨側位影像，分析軟組織頦前點同鼻尖點和下唇中點連線之間關係。結果：軟組織頦前點位於鼻尖最高點和和下唇中點連線的後側。結論：數字化X線下頜骨側位影像評估軟組織頦前點位置對矽膠假體厚度選擇具有指導意義。
[關鍵詞]隆頦術；軟組織頦前點；Richett's線；影像
[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）08-1289-02
矽膠假體隆頦術是置入矽膠假體從整體前突頦部，達到改善頦部後縮畸形達到麵部美容效果[1-3]，適用於咬合關係正常且輕中度頦後縮的患者。置入的矽膠假體厚度決定頦部前突程度；隆頦時矽膠假體厚度的選擇主要依賴於術者臨床經驗，存在術前設計和患者要求缺乏一致而引發醫療糾紛。因此，隆頦術前尋求一種簡單的頦部後縮程度評估方法利於解決該問題。數字化X線機拍攝的數字圖像在分辨率、對比度和灰階指數等[4]方麵優於傳統X線機拍攝的模擬圖像。本研究對單純隆頦患者拍攝數字化X線下頜骨正側位片，測量Richett's線[5]、骨性頦頂點、軟組織頦頂點和骨性頦頂點前軟組織厚度通過局部美學標準分析，達到對矽膠假體雕刻的指導。探討數字化X線下頜骨正側位片測量是一種隆頦術前的評估方法。
1 材料和方法
1.1 材料：河南科技大學第一附屬醫院和中國醫學科學院中國協和醫科大學整形外科醫院32例頦後縮患者（無嚴重小頦或頜麵畸形伴頦後縮）行矽膠假體隆頦術，其中男2例，女30例。術前拍攝數字化X線頦部側位片。
1.2 數字化X線頭顱側位片拍攝參數確定：島津數字化X線機拍攝下頜骨正側位片，拍攝時取側坐位、眶耳平麵平行地麵、自然咬合、閉攏雙唇、平靜呼吸和無吞咽動作。數字化X線頦部側位技術參數：光柵範圍20cm×20cm，焦點定位頦部部，放射強度70KV；曝光時間0.5s 。X線球管和投照物體的距離選擇2米。
1.3 頦部軟組織和骨性檢測參數確定：鼻尖點（a）：鼻尖遠端的最前突出點。上唇中點（b）：頭顱正中矢狀麵同上唇的紅唇和白唇交接交點。下唇中點（c）：頭顱正中矢狀麵同下唇的紅唇和白唇交接交點。軟組織頦前點（d）：頭顱正中矢狀麵頦部軟組織最低點。骨性頦下點（e）：頭顱正中矢狀麵頦部骨性最低點。Richetts線（ B線）：鼻尖點和頦部軟組織頦前點之間連線。使用島津數字化X線機自帶圖形分析軟件，將頦下點定為原點，設定Y和X軸，單位毫米。
1.4 頦部置入矽膠假體的選擇：臨床操作中針對鼻尖點和下唇中點連線（假想Richett's線）同軟組織頦下點間的垂直距離，選擇不同厚度矽膠假體後局部頦前突與假想Richett's線相切（圖1）。
2 結果
2.1 數字化X線頦部側位影像評估：患者的數字化X線頦部軟組織影像清晰可辨。鼻尖點和下唇中點連線為假想Richett's線（A線），軟組織頦前點和骨性頦前點均位於假想Richett's線（A線）後側，通過測量軟組織頦前點和假想Richett's線間垂直距離且選擇矽膠假體厚度。
2.2 隆頦術後的效果評估：矽膠假體隆頦術後外觀效果評估：①頦部前突滿意30例，不滿意2例；②假體固定良好32例，假體固定不良0例。