翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣幹細胞結膜移植術後複發原因分析
眼耳鼻美容
作者：苗培建 楊玲
原發性翼狀胬肉為眼科常見病和多發病之一，尤以北方地區發病率較高；其可以遮擋瞳孔，牽拉角膜，引起屈光改變，導致視力下降，同時引起炎性反應；長期充血、紅腫，影響外觀，需手術切除。單純翼狀胬肉切除，羊膜移植和自體角膜緣幹細胞結膜移植術已經隨著人們對羊膜功能的深入研究和角膜緣幹細胞理論的提出廣泛開展[1]。本文通過收集我院2009年8月～2010年4月門診行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣幹細胞結膜移植術患者140例（151隻眼）， 分析翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣幹細胞結膜移植術後複發的原因，探討翼狀胬肉手術治療的可行性及方法。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣幹細胞結膜移植術患者140例（151隻眼），右眼70例，左眼59例，雙眼11例；年齡27～79歲，平均58.1歲；男性45例（50隻眼），女性95例（101隻眼）；單純行內眥手術138例（149隻眼），內外眥聯合手術2例（2隻眼）；單純性胬肉105例（116隻眼），複發性胬肉35例（35隻眼），合並輕度瞼球粘連17例（17隻眼）；所有胬肉頭端侵入角膜緣內大於2mm，眼部無活動性炎症。
1.2 手術方法：所有病例均術前點洛美沙星眼水3天，淚道衝洗未見膿性分泌物，無明顯瞼內翻、倒睫，排除假性翼狀胬肉。手術在顯微鏡下進行，局部浸潤麻醉。顯微鏡下剪開角膜緣胬肉體部上下兩側球結膜，潛行分離胬肉與角膜及鞏膜間粘連，去除胬肉頭、體部後，充分清除角膜緣部的鞏膜表麵Tenon囊和纖維血管組織，出血多者按壓止血。於術眼顳上方做連帶部分結膜上皮組織的角膜緣幹細胞移植片，略大於胬肉切除後的暴露鞏膜麵，注意盡量不帶結膜下筋膜組織，並多保留角膜緣淺層基質組織。以10-0進口尼龍線將移植片縫合固定於鞏膜裸露區，保證上皮麵向上，並角膜緣側與植床角膜緣對齊，術後加壓包紮2天，15 天拆線。
1.3 術後隨訪：要求患者分別於術後2 天、1周、2周、1個月、3個月、6個月、12個月複診。隨訪6～12個月，觀察裂隙燈下角結膜情況（縫線在位情況、植片存活情況、角結膜創麵愈合情況、有否感染等）；判斷翼狀胬肉術後複發，分析複發原因。
1.4 療效評定標準：治愈：術後3個月胬肉體部萎縮，手術區表麵光滑潔淨，結膜平複無充血，角膜創麵上皮覆蓋，無新生血管；有效：胬肉靜止於角膜緣，體部無充血；複發：治療後胬肉不萎縮，體部充血，角膜創麵新生血管及胬肉組織侵入。
2 結果
2.1 術後情況：術後早期眼部均有輕度充血、水腫和異物刺激感，3～4 天後逐漸減輕。術後1周左右角膜創麵基本修複，移植片與球結膜輕度水腫，色澤鮮紅，移植片均存活。術後2周水腫與結膜下出血吸收，下方供區角膜與結膜創麵均逐漸被上皮覆蓋，恢複良好。術後2周1例（1隻眼）並發病毒性角膜潰瘍，3周1例（1隻眼）並發真菌性角膜潰瘍，均住院治療後痊愈。術後1個月，127例（138隻眼）角膜光滑，幹細胞植片透明，新生血管消失，植片已與周圍球結膜融合，其中11例（11隻眼）角膜創麵愈合欠佳、角膜緣創麵見部分新生血管及胬肉組織侵入。術後3個月，13例（13隻眼）（包括2例2隻眼角膜潰瘍愈合患者）出現胬肉體部充血，角膜緣創麵新生血管及胬肉組織侵入，視為胬肉複發。術後最終隨訪，視力進步1～3行。