Q開關Nd:YAG激光治療皮膚黑變病32例療效觀察
皮膚美容
作者：唐小輝等
黑變病（Melanosis）為一種色素障礙性疾病，任何年齡均可發病，臨床表現為好發於顏麵部的淡褐、深褐、灰黑色色素沉著斑。目前病因不明，很多病例有煤焦油、瀝青等接觸史，化妝用品中某些成分也能引起黑變病，常常日曬後加重，此外營養不良及其他因素也可能導致本病。2003年1月～2011年1月，筆者科室使用Q開關Nd:YAG 1064nm激光治療麵頸部黑變病患者32例，療效滿意，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料: 麵頸部黑變病患者32例，其中男6例，女20例，年齡15～56歲，平均為（39.6±10.33）歲。病程1～36年，平均（6.0±6.84）年。根據病史及臨床表現可診斷為：瑞爾氏黑變病19例，焦油黑變病5例，女子顏麵黑變病8例。患者職業包括公務員、辦公室職員、工人、農民、學生，其健康狀況良好，體格檢查未見異常。所有病例均在院外試用外用藥及口服中藥、治療無效者前來就診。
1.2 設備及參數：選用SPECTRA VRM激光設備，波長1064nm，調Q模式，脈寬5～10ns，輸出功率1.5～2.3J/cm2，光斑直徑7mm，碳霜為直徑20um的碳粉使用礦物油調和而成。
1.3 治療方法：每次治療前清潔麵部，並拍照存檔。治療前麵部塗抹薄層碳霜，20min後使用低能量Q開關Nd:YAG 1064nm激光治療，能量密度為1.5～2.3J/cm2，光斑直徑7mm，1個月治療1次，5次為1個療程。治療過程中以患者皮損處輕微紅斑反應及患者舒適度作為該次治療終點，初次治療使用較低能量密度，後續治療中逐次增加能量密度。治療結束後再次清潔麵部後局部立即給予冰袋冷敷，以減輕紅腫及疼痛症狀。治療期間囑患者注意保濕防曬。
2 療效判定標準和結果
2.1 療效判定及標準：根據存檔照片色素沉著部位、範圍及顏色深淺程度、患者對治療的滿意度評價療效。參照黃褐斑的黑斑麵積及嚴重指數評分[1]，計算公式為： mMASI=(D+H)×A [公式中A為皮損累及百分數（0為0%，1為＜10%，2為11%～29%，3為 30%～49%，4為50%～69%，5為70%～89%，6為90%～100%)，D為皮損顏色深淺程度（0～4 分:0=正常皮膚或無肉眼可見色素沉著，1=輕微淡褐色斑，2=中度褐色斑，3=深褐色斑，4=灰黑色斑)，H為麵頸部區域內皮損密度(0～4分:0=密度非常低，1=密度低，2=中等密度，3= 密度稍高，4=密度非常大）]。根據治療前後mMASI 指數計算治療率：（初次治療前基線mMASI 指數-治療後mMASI 指數）/初次治療前基線mMASI 指數×100%。痊愈：100%；顯效：60%～100%；有效：25%～60%；無效：小於25%。
2.2 結果：32例患者中經1個療程(5次)治療者7例，3例痊愈，4例無效，療程最長者共治療8個療程。經隨訪統計結果痊愈4例，顯效12例，有效11例，無效5例。隨著治療次數增加，色素顏色逐漸減退，治療率提高。
2.3 不良反應：一般患者治療後出現輕度到中度紅斑，冷敷20～60min後逐漸消退，1例因未防曬出現暫時性色素過度沉著，囑其注意防曬保濕，下調20%激光能量繼續治療2個月後色素沉著逐漸恢複至正常，無1例患者出現感染或瘢痕。
3 討論
皮膚黑變病是以暴露部位皮膚色素沉著為主的一組皮膚色素代謝性疾病，其分類尚無統一標準。焦油黑變病又稱中毒性黑素皮炎，中毒性苔蘚樣黑素皮炎，是一種職業性皮膚病，係指長期暴露於焦油及其衍生物所致的接觸性皮炎和隨後出現的皮膚色素沉著。焦油及其衍生物中含有蒽、菲、萘類化合物有顯著的光敏性作用，故光敏性和光毒性是本病的重要發病機製[2]。但有職業接觸史的人群也隻有少數人發病，說明與個體的內在因素有關，可能是致病物增加了酪氨酸酶的活性，加速了黑素代謝過程，使黑素增加。