腋下美容切口聯合搔刮術治療腋臭178例
美容園地
作者：吳一文等
腋臭治療方法較多，如藥物、激光、手術等，其中手術治療仍是目前唯一根除大汗腺治愈率最高的方法。大多數醫院采用的手術方法基本上放棄了傳統的梭形切口，而主要采用微創隱蔽的小切口。我科2008年1月～2011年11月采用腋下美容切口聯合搔刮術治療腋臭178例，達到滿意療效，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組178例（男65例，女113例），均為雙側，年齡18～42歲，平均22歲。術前采用封閉注射加藥物治療22例，激光治療8例，梭形切口手術治療複發者3例。選擇的患者有強烈的手術願望，自訴腋部出汗較多，有明顯異味，影響日常生活。醫務人員在0.5m內能聞到明顯異味。
1.2 評價標準：在張旭東等[2]方法的基礎上，根據異味消除的效果，皮瓣有無壞死、感染與否、瘢痕明顯程度、活動是否受限、切口隱蔽等客觀檢查綜合評價。
2 手術方法
2.1 術前準備：術前常規檢查血常規、凝血機製，女性避開月經期，術前洗澡。術前常規備皮剃除腋毛，清潔腋部。
2.1 切口設計：患者取平臥位，上臂外展、屈肘，充分暴露腋部。用手術標記筆沿腋毛區外側0.5cm畫線，將兩尖端畫一直線，等距離選兩點，為小切口定位點，長1.5～3cm，視腋毛分布範圍適當擴大或縮小切口長度。常規消毒手術區，鋪無菌手術巾。
2.3 腫脹麻醉：用2%的利多卡因20ml加生理鹽水120ml及0.1%的腎上腺素0.3ml配成腫脹麻醉液，每側術區皮下注射約50～80ml，使剝離區均勻腫脹隆起。注射量根據術區範圍而定。
2.4 操作方法：沿設計線的兩點，順腋窩中部腋紋小切口2.0～3.0cm，眼科剪緊貼皮下分離皮瓣，至標記線範圍。皮瓣應在同層次，厚薄均勻。用腋臭專用刮匙沿皮下緊貼皮膚搔刮皮瓣下脂肪及毛囊組織，力度均勻適中，掛至皮膚淡紫紅色即可。左手食指裹住紗布頂起皮瓣，再用右手持組織剪緊貼皮瓣剪除殘餘脂肪、毛囊皮脂腺、大汗腺等組織，保留真皮下血管網，剪除完畢後，用電凝止血，沿術區下部放置已經準備好的引流條，3-0號線縫合傷口2～3針，均勻填塞多量加壓棉，再用繃帶“8”字加壓包紮，患者雙上肢輕度外展，術後肩關節製動，禁止上肢上舉活動。口服或靜脈滴注抗生素3～5天，止血藥物靜滴2天；術後第3天換藥，拔出引流條，繼續繃帶“8”字加壓包紮；第5天換藥解除繃帶，10～12天間斷拆線或者完全拆線，視情況而定。限製上肢活動2周，1個月內避免劇烈體育運動。
3 結果
本組178例患者均門診複查或電話隨訪，失訪2例，176例傷口痊愈，腋部淡紫紅色瘀斑2～4周均自行消退。出現的並發症包括：3例（4側）腋部皮膚局部表皮壞死、真皮淺層外露，經換藥後2～4周後愈合；術後3天局部血腫5例，因患者未遵醫囑私自解鬆綁帶或者上肢活動導致，再次清除血腫並包紮換藥後愈合良好；術後1月局部小血腫3例，注射器局部穿刺抽出液體即愈合良好；2例發生感染，2例局部瘢痕形成，3例腋部皮膚局部形成小皺折，2～3個月可自行恢複；7例自覺出汗時後仍有輕微臭味；2例采用同樣方法再次手術（雙側1例、單側1例）治療達到滿意效果。經綜合評價滿意率達到92.5%。