瘧疾
瘧疾(malaria)又名打擺子，是由瘧原蟲經按蚊叮咬傳播的汙染病。臨床上以周期性定時性發作的寒戰、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機體反應性等差異，臨床症狀和發作規律表現不一。
瘧疾是一很古老的疾病，遠在公元2000年前《黃帝內經·素問》中即有《瘧論篇》和《刺論篇》等專篇論述瘧疾的病因、症狀和療法，並從發作規律上分為日作、間日作與三日作。然而，直到1880年法國人Laveran在瘧疾病人血清中發現瘧原蟲；1897年英國人Ross發現蚊蟲與傳播瘧疾的關係，它的真正病因才弄清楚。
瘧疾廣泛流行於世界各地，據世界衛生組織統計，目前仍有92個國家和地區處於高度和中度流行，每年發病人數為1.5億，死於瘧疾者愈200萬人。我國解放前瘧疾連年流行，尤其南方，由於流行猖獗，病死率很高。解放後，全國建立了瘧疾防治機構，廣泛開展了瘧疾的防治和科研工作，瘧疾的發病率已顯著下降。曆代戰爭史實表明瘧疾對軍事行動影響頗巨，低瘧區部隊進入高瘧區，常發生大量非戰鬥減員，所以我軍醫務人員為保障部隊戰鬥力，搞好瘧疾防治研究在當前仍具重要意義。
[病原學]
寄生於人體的瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲(P.lasmodium)、惡性瘧原蟲(P.falciparum)、三日瘧原蟲(P.malarial)和卵形瘧原蟲(P.ovale)。我國以前二種為常見，卵形瘧僅發現幾例。各種脊椎動物(主要是禽類、鼠和猴猿類)的瘧原蟲有100多種，僅靈長類的瘧原蟲偶可感染人。
圖4瘧原蟲生活史
瘧原蟲的發育過程分兩個階段，即在人體內進行無性增殖、開始有性增殖和在蚊體內進行有性增殖與孢子增殖。四種瘧原蟲的生活史基本相同。
(一)瘧原蟲在人體內的發育增殖瘧原蟲在人體內發育增殖分為兩個時期，即寄生於肝細胞內的紅細胞外期和寄生於紅細胞內的紅細胞內期。
1.紅細胞外期(exoeryghrocyticstage)當受染的雌性按蚊吮吸人血時，瘧原蟲子孢子隨蚊唾液進入人體血循環，約半小時全部侵入肝細胞，速發型子孢子即進行裂體增殖，遲發型子孢子則進入休眠狀態，在肝細胞內裂體增殖的瘧原蟲，經過5～40天發育成熟，脹破肝細胞逸出成千上萬的裂殖子(meroxoite)進入血流，進入血流的裂殖子部分被吞噬細胞吞噬殺滅，部分侵入紅細胞並在其內發育增殖，稱為紅細胞內期。遲發型子孢子經過休眠後，在肝細胞內增殖，釋放裂殖子入血，即造成瘧疾的複發。惡性瘧疾無複發，是由於惡性瘧疾子孢子無休眠期。
2.紅細胞內期(eryghrocyticsgage)裂殖子侵入紅細胞內，初期似戒指狀，紅色的核點，蘭色環狀的胞漿。稱為環狀體即小滋養體。環狀體發育長大，胞漿可伸出不規則的偽足，以攝噬血紅蛋白，此為阿米巴滋養體或大滋養體。未被利用的血紅蛋白分解成正鐵血紅素顆粒蓄積在原漿內呈棕褐色，稱為瘧色素(malarialpigment)。大滋養體繼續發育，其核與原漿進行分裂，形成裂殖體(schizont)。原蟲種的不同裂殖體中裂殖子的數目也不一樣，成熟後裂殖子數一般間日瘧為12～24個，惡性瘧為18～36個，三日瘧和卵形瘧為6～12個。成熟的裂殖體破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常紅細胞，一部分被吞噬細胞吞噬。釋出的瘧色素也被吞噬。
經過細胞內3～5次裂體增殖後，部分進入紅細胞的裂殖子在紅細胞內不再進行無性分裂，而逐漸發育成為雌或雄配子體。配子體在人體內可生存2～3個月，此期間如被雌性按蚊吸入胃內，則在蚊體內進行有性增殖。
(二)瘧原蟲在蚊體內的發育雌性按蚊叮咬瘧疾患者，雌、雄配子體進入蚊胃內，雄配子體的核很快分裂，並由胞漿向外伸出4～8條鞭毛狀細絲，碰到雌配子體即進入，雌雄結合成為圓形的合子(zygote)。合子很快變成能蠕動的合子(pokinete)。它穿過胃壁，在胃壁外彈力纖維膜下發育成囊合子，囊內核和胞漿進行孢子增殖。孢子囊成熟，內含上萬個子孢子，囊破裂子孢子逸出，並進入唾液腺，待此按蚊叮人時子孢子即隨唾液進入人體。
[流行病學]
(一)傳染源瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。且隻有末稍血中存在成熟的雌雄配子體時才具傳染性。配子體在末稍血液中的出現時間、存在時間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現2～3天之後出現配子體；而惡性瘧則在無性體出現7～10天後。複發者出現症狀時血中即有成熟的配子體。瘧區的輕症患者及帶蟲者，沒有明顯臨床症狀，血中也有配子體。這類人員也可成為傳染源。
傳染期：間日瘧1～3年；惡性瘧1年以內；三日瘧3年以上，偶達數十年；卵形瘧2～5年。
猴瘧偶可感染人類，成為動物傳染源。
(二)傳播途徑瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。按蚊的種類很多，可傳播人瘧的有60餘種。據其吸血習性、數量、壽命及對瘧原蟲的感受性，我國公認中華按蚊、巴拉巴蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬後即可受染。
偶而輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液汙染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒。
(三)人群易感性人對瘧疾普遍易感。多次發作或重複感染後，再發症狀輕微或無症狀，表明感染後可產生一定免疫力。高瘧區新生兒可從母體獲得保護性IgG。但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發育期的特異性。其抗原性還可連續變異，致宿主不能將瘧原蟲完全清除。原蟲持續存在，免疫反應也不斷發生，這種情況稱帶蟲免疫(premunition)或伴隨免疫。
人群發病率因流行程度及機體狀況而不同。高瘧區，成人發病率較低，兒童和外來人口發病率較高。嬰兒血中胎兒血紅蛋白不適於瘧原蟲發育，故先天瘧疾和嬰兒瘧疾少見。某些先天性因素，如地中海貧血、卵形紅細胞血症、G—6—P脫氫酶缺乏者等對瘧原蟲有抗性。血型因素，東非人為Duffy血型，西非人則多為FyFy型，Duffy血型抗原為間日瘧原蟲的入侵受體，所以西非黑人對間日瘧不易感，而東非間日瘧一直流行。此外營養好的兒童發生重症瘧疾者較瘦弱者多。
(四)流行特征瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平麵以下396米廣大區域均有瘧疾發生。我國除青藏高原外，遍及全國。一般北緯32°以北(長江以北)為低瘧區；北緯25°～32°間(長江以南，台北、桂林，昆明連線以北)為中瘧區；北緯25°以南為高瘧區。但實際北方有高瘧區，南方也有低瘧區。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以雲貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發生。
本病流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高於30℃低於16℃則不利於瘧原蟲在蚊體內發育.適宜的溫度、濕度和雨量利於按蚊孳生。因此，北方瘧疾有明顯季節性，而南方常終年流行。瘧疾通常呈地區性流行。然而，戰爭，災荒，易感人群介入或新蟲株導入，可造成大流行。
[發病原理與病理改變]
瘧疾是由瘧原蟲引起的疾病。由於被寄生的肝細胞周圍沒有明顯炎症反應，推測紅外期不引起宿主臨床症狀。從瘧疾症狀發作與瘧原蟲紅內期成熟時間一致情況看，認為係瘧原蟲在紅細胞內攝噬血紅蛋白產生代謝產物及瘧色素，當裂殖體成熟後脹破紅細胞，隨同裂殖子一起進入血流，作用於體溫調節中樞引起發熱及其他有關症狀。不同種的原蟲裂體增殖時間不一致，因而臨床發作周期也不一致，一般間日瘧和卵形瘧為隔日一次，三日瘧隔兩天一次，惡性瘧由於原蟲發育不整齊，遂使發作不規律，且惡性瘧原蟲的紅細胞內期裂體增多在內髒微血管內進行，易致內髒損害。