鼻內鏡治療鼻竇炎合並鼻息肉的療效及其對患者嗅覺的影響
五官醫學
作者：蔣敏
[摘要] 目的 探討鼻內鏡下微創手術治療鼻竇炎合並鼻息肉的療效，並觀察其對患者嗅覺功能的影響。 方法 將2012年6月～2014年6月筆者所在醫院收治的134例鼻竇炎合並鼻息肉患者按照隨機數字表法均分兩組，各67例，對照組施行傳統Wigand式開放手術治療，研究組施行鼻內鏡手術治療，對兩組患者術後療效及嗅覺功能改善情況進行綜合比較。 結果 術後28 d對兩組患者治療效果進行綜合評價，研究組患者治療總有效率（97.01%）高於對照組（88.06%）（P
[關鍵詞] 鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉；嗅覺
[中圖分類號] R765.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0087-02
慢性鼻竇炎鼻息肉患者多伴有嗅覺功能異常，主要表現為嗅覺功能減退或喪失。傳統鼻腔開放手術治療目的在於緩解患者鼻塞、疼痛、流涕等不適，容易忽視患者嗅覺異常[1]，且創傷較大、術後複發率高；鼻內鏡微創手術是目前臨床治療鼻竇炎鼻息肉的重要方法，其優勢在於能夠最大限度地保留患者鼻腔解剖結構及功能的完整。為探討鼻內鏡下微創手術治療鼻竇炎合並鼻息肉的療效及對患者嗅覺功能恢複的作用效果，我院2012年6月～2014年6月間對67例鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內鏡下微創手術治療，並與同期67例施行鼻腔開放手術治療患者進行對照觀察，總結鼻內鏡手術優越性，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2012年6月～2014年6月我院收治的134例鼻竇炎合並鼻息肉患者作為研究對象，納入標準：①所選患者均符合黃選兆等主編《實用耳鼻咽喉科學》中有關鼻竇炎及鼻息肉的臨床診斷標準[2]；②取得患者本人或家屬同意並簽署《知情同意書》；③均具備初中以上文化程度，無語言溝通障礙，能夠積極主動配合本次研究。排除標準：①先天性無嗅覺及過敏性嗅覺喪失患者；②既往鼻內鏡手術史患者及手術禁忌證患者；③嚴重心肝肺腎等髒器功能障礙或其他嚴重內外科合並症患者。134例患者按照隨機數字表法均分兩組，研究組67例包括男35例，女32例，年齡15～67歲、平均（43.0±9.6）歲，病程6個月～11年、平均（5.1±2.1）年，臨床分型分期（參照1997年海口標準）：Ⅱ型1期27例、Ⅱ型2期19例、Ⅱ型3期13例、Ⅲ型8例；對照組67例包括男36例、女31例，年齡15～69歲、平均（43.5±10.1）歲，病程6個月～14年、平均（5.7±2.3）年，臨床分型分期：Ⅱ型1期29例、Ⅱ型2期17例、Ⅱ型3期11例、Ⅲ型10例。兩組的性別比例、年齡、病程、疾病分型分期等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1對照組 施行傳統鼻腔開放手術，其步驟參照Wigand術式，手術切口位於上唇齒齦溝交界處，術中結合患者具體病情考慮切除患者蝶篩前壁及中鼻甲後部的病變組織，隨後開放篩竇、前篩竇及額竇口，最後擴大上頜竇口行上頜竇根治術，術後創麵止血並以凡士林紗條、明膠海綿填塞鼻腔。
1.2.2研究組 該組67例患者均行鼻內鏡手術治療，結合患者病情臨床分型、分期及病灶範圍製訂合適麻醉方案，Ⅱ、Ⅲ型病變患者給予全身麻醉，采用Messerklinger術式，鼻內鏡直徑4 mm，插入後充分暴露鼻腔、鼻道，鏡下切除鉤突、篩泡，摘除息肉，結合患者鏡下病情依次開放前篩、蝶竇、額篩、後篩，選擇性行上頜竇口擴大並切除局部病變的黏膜組織，鏡下擴張疏通上頜竇口，術後創麵止血並以凡士林紗條、明膠海綿填塞鼻腔，同時給予適當抗生素及止血藥，每日清洗鼻腔。
1.3 評價指標
（1）術後28 d對兩組患者進行療效評價：①治愈：經治療後患者鼻塞、疼痛、流涕等症狀基本消失，鼻內鏡檢查結果提示鼻腔黏膜基本正常；②好轉：患者鼻塞、疼痛、流涕等症狀較術前有顯著改善，鼻內鏡檢查結果提示鼻腔黏膜部分改善，但仍有少量膿涕；③無效：患者臨床症狀、體征較術前無任何改善，甚至加重，鼻內鏡檢查見鼻腔黏膜仍有炎症病灶及大量膿涕[3]。（2）采用美國康涅狄格化學感覺臨床研究中心製訂的嗅覺功能測試評分方法（Connecticut Chemosensory Clinical Research，CCCRC）[4]分別在術前3 d及術後12周對患者嗅覺功能進行測評，主要包括嗅覺閾值測試和嗅覺識別測試兩個內容，具體評分為：0～2分為無嗅覺、2～4分為嚴重嗅覺下降、4～5分為中度嗅覺下降、5～6分為輕度嗅覺下降、6分及以上為嗅覺正常。