急性疼痛管理小組對提高患者術後自控鎮痛質量的影響
藥物與臨床
作者：薑輝 祝勝美 李劍 王作和 劉樹群 吳豔琴
[摘要] 目的 探討急性疼痛管理小組在術後鎮痛管理中對術後鎮痛質量及患者滿意度的影響。 方法 將200例術後自控鎮痛患者按就診先後順序隨機分為兩組：對照組100例行常規自控鎮痛及隨訪；幹預組100例行常規自控鎮痛及急性疼痛管理小組人員給予患者統一、全程鎮痛管理，比較兩組患者術後鎮痛效果、不良反應及患者滿意度。 結果 幹預組的自控鎮痛效果明顯高於對照組（P
[關鍵詞] 急性疼痛服務；自控鎮痛；術後；不良反應
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0120-04
患者自控鎮痛（patient controlled analgesia， PCA）是指患者根據自己的疼痛情況，按需按壓鎮痛泵的啟動鍵，通過由計算機控製的微量泵向體內注射設定量的鎮痛藥物，使患者達到良好的鎮痛效果，彌補了以前單一的鎮痛方法和忽視每個患者存在的個體差異，並解決了以往難以維持鎮痛藥的血藥濃度穩定等問題[1]。但由於護理人員知識結構不合理，鎮痛方式不全麵，鎮痛期間觀察指導不足，使患者對PCA的認識不到位，自身對鎮痛泵的使用不當，出現惡心、嘔吐、過度鎮靜等不良反應[2]。疼痛管理小組（acute pain service，APS）是通過團隊運作，對急性疼痛，尤其是對手術後患者、產婦或其他急性疼痛患者的疼痛治療進行管理使手術後疼痛的患者得到統一和高效以及全程的有效管理[3]。有文獻報道：參附注射液有增強術後自控鎮痛的作用，且能減少術後自控鎮痛不良反應，促進術後患者腸功能的恢複[4]，但對使用APS小組對提高PCA的質量及降低相關不良反應未見報道，我院嚐試用APS小組管理提高患者術後鎮痛的效果和患者滿意度，降低不良反應的發生率，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究已經本院醫學倫理委員會批準，並與患者簽署知情同意書。在2013年1月～2014年5月選擇200例術後靜脈自控鎮痛患者，其中骨科30例，普外科42例，胸外科25例，產科64例，婦科39例；無嚴重的係統性疾病，根據美國麻醉醫師協會（ASA）的分級標準分為Ⅰ～Ⅱ級，年齡34～66歲，將200例患者按手術的先後順序編為1～200號，其中單數為幹預組，雙數為對照組，兩組的年齡、科別、體重、文化程度、手術時間方麵比較，差異無統計學意義（P>0.05）。病例納入標準：患者意識清楚，無智力、聽力、言語交流障礙；肝腎功能正常、血常規正常，心電圖無異常。排除患者的標準：有內分泌疾患的患者；有嚴重高血壓、冠心病患者需要藥物治療的等循環係統疾病患者；意識不清、精神失常者；不願意參加本次研究者。
1.2 方法
兩組患者自主呼吸恢複後，通過靜脈注射泵注入鎮痛藥物，鎮痛藥物為舒芬太尼 1.5 g/kg+托烷司瓊4 mg加入至0.9%的生理鹽水150 mL中，泵入的速度為2.0 mL/h，單次劑量1.5 mL，鎖定為15 min，患者能自主活動時，告知患者自控鎮痛泵的使用方法，在患者疼痛時，可以自主按壓鎮痛泵給予鎮痛劑。對照組由主麻醫師和責任護士在術前常規宣教，介紹鎮痛泵使用方法，術後予以常規鎮痛泵鎮痛及隨訪，囑咐患者在感覺疼痛時，先按壓電子鎮痛泵，如10 min後疼痛仍無緩解，就呼叫醫生來調整鎮痛泵的參數或加用其他鎮痛藥物，並將隨訪結果統一記錄在APS隨訪本上；幹預組APS小組成員由麻醉醫師、病房醫師和鎮痛護士（含病房護士）組成，APS小組人員均進行鎮痛過程係統訓練和考核。術前麻醉醫生進行麻醉會診，根據患者情況確定麻醉及多模式鎮痛方案。麻醉護士囑咐患者翻身、咳嗽或肢體功能鍛煉等活動前，先按壓電子鎮痛泵；並宣教術後鎮痛觀念、VAS評分、PCA自控鎮痛有關知識；教會患者VAS
1.3 觀察指標
1.3.1 疼痛指標 采用疼痛視覺模擬標尺（VAS）[5]：0～10分評分法，由弱到強，0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛；讓患者在標尺無刻度的一麵上標明疼痛的位置，觀察兩組術後1、2、4、6、12、24、48 h VAS評分。
1.3.2 並發症 觀察記錄兩組PCA並發症，包括鎮痛不全、過度鎮靜、呼吸抑製、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等。
1.3.3 滿意度問卷調查表 患者出院前填寫滿意度問卷調查表，對PCA鎮痛質量、疼痛知識宣教、不良反應處理、日間及夜間醫務人員查房服務等進行不記名滿意度調查，采用 1～5分評分法，其中1分：很不滿意；2分：不滿意；3分：一般 ；4分：較滿意；5分：非常滿意。
1.4 統計學分析
所有數據以SPSS18.0軟件包分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩樣本u檢驗，重複測量資料采用重複測量設計的方差分析；計數資料以頻數（n）表示，並使用χ2檢驗。P