人工流產術是借助器械和藥物終止14周以內的妊娠,常常引起出血、流產不全、空吸或漏吸、子宮穿孔、宮頸裂傷感染以及人流綜合征等症狀,針對不同的症狀,應采用相應的處理。
中期妊娠引產
胚胎發育至14~28周期間,以人工的方法終止妊娠稱為中期妊娠引產。在此期間,隨著妊娠時間的延長,胎兒逐漸長大,骨骼成形並變硬,子宮對催產藥物的敏感性降低。必須通過不同的方法給予子宮刺激,促使其收縮,宮頸軟化並擴張,使胎兒及其附屬物胎盤排出體外,而達到流產的目的。促使子宮收縮的方法很多,如給予藥物刺激子宮收縮,或利用藥物作用減少胎盤的激素分泌,或利用機械性刺激引發子宮收縮。
目前常用的引產方法主要是水囊引產、利凡諾引產和前列腺素引產法。此外還有一些方法如高滲鹽水引產法、天花粉引產法、光花引產法等,但是以前三者的引產效果和安全性較高。
水囊引產
水囊引產法是通過放置水囊於子宮腔中,使宮腔壓力增加,機械刺激子宮,使子宮平滑肌收縮,使胎膜、胎盤剝離從而達到引產的目的。
水囊引產不需要複雜的器械,手術操作簡便,引產效果好。除了生殖道有炎症、子宮有瘢痕、嚴重高血壓、心髒病和孕期反複陰道出血或前置胎盤者不宜使用此法外,一般情況下,身體健康者均可於妊娠中期進行水囊引產。水囊製作簡單,多由避孕套自製而成,將一根橡皮導尿管插入由雙層避孕套形成的囊中,將避孕套的開口與導尿管綁縛在一起,抽盡套內的空氣,經高溫消毒後即可使用。當然引產水囊也有專門製造的橡皮水囊。
手術時將水囊緩慢送入宮腔,置於胎膜與子宮壁之間,然後經導尿管注入大約400~600毫升無菌生理鹽水,再將導管口紮緊並留置於陰道中。一般在水囊放置後24小時開始有宮縮出現,引產多發生在24~48小時間,成功率90%以上。術後一定要嚴密觀察,一旦發現異常,盡快處理。
中期引產應注意防止宮腔內感染,陰道內血性液體未幹淨前禁止盆浴,1個月內禁止性交。
利凡諾引產
利凡諾是一種廣譜的抗菌藥,有較強的殺菌作用。利凡諾引產是將利凡諾注入羊膜腔內或宮腔內即羊膜腔外,利用羊膜腔內注入利凡諾引產,妊娠的時間不能太短,一般在14~27周。利凡諾能作用於胎膜,使其變性、壞死,致使子宮收縮;同時使胎盤細胞變性、壞死,促使胎兒死亡。利凡諾引產有兩種方法:一是腹部穿刺羊膜腔注藥法,是在腹部選擇子宮體最突出、波動感最明顯的部位作為穿刺點,經腹部穿刺進入羊膜腔,向其注入50~100毫升利凡諾;另一是宮腔內注藥法,是利用無菌導管經陰道宮頸進入子宮腔,經導管向宮腔內注入50~100毫升利。
利凡諾引產最短3個多小時,個別長者則可多達幾百個小時,但多數在48小時內。利凡諾引產法的成功率在90%左右,但引產時間長,同時由於利凡諾還會引起嘔吐和腹瀉等症狀。
前列腺素引產
前列腺素的使用方法很多,可直接注入羊膜腔,肌肉注射進入血循環而作用於子宮平滑肌,還可直接經陰道注入子宮腔。
前列腺素引產是一種安全、可靠、方便、有效的方法,有很好的使用前景。
盡管目前中期引產的方法很多,畢竟對患者的損傷較大,因此應盡量避免中、晚期引產。
胎兒成長
從受精卵形成的那一刻起,就標誌著一個新生命的誕生,也標誌著一個新個體即將出現。經過在母體內280天左右的發育,分娩時,就可以形成新的個體。
胚胎由一個受精卵細胞逐步地發育成一個成熟的胎兒,再經過分娩來到人世間是個非常複雜的過程。從精子與卵子在輸卵管相遇,經過4~5天時間分裂形成類似於桑椹的由12~16個細胞構成的細胞團塊,並進入子宮腔。大約在受精後的第4天開始與子宮內膜接觸,此時的細胞團塊分裂形成一個囊狀的、中空的胚泡,並逐漸埋入子宮內膜。通常情況下約在受精後第6~7天開始植入,在第11~12天完成。此過程就像是將生命的種子,撒在肥沃的土地一樣,生命就在子宮內膜下孕育、發生,完全將自己植入子宮內膜中的胚胎就開始迅速發育。在植入的過程中,胚胎的一些細胞就分化形成一種特異的細胞,伸入到子宮內膜中,並形成許多不規則的突起,從子宮內膜中攝取營養,供胚胎發育。這些突起後來發育成胎盤,主要對胎兒起到保護、營養、呼吸和排泄的作用。
在受精後的第2~3周,逐漸形成由內外兩個胚層組成的胚盤。在胚胎發育的第3周內,出現中胚層,在三個胚層形成之後,隨即是三個胚層開始分化形成各個器官係統的原基。在第4—8周,胚胎初具人形,並形成主要器官係統的雛形,此期的胚胎發育對環境的影響十分敏感,較易發生先天畸形。外胚層主要分化形成中樞神經係統以及皮膚表皮及毛發、汗腺、牙釉質、角膜、口腔、鼻腔和肛門的上皮等等。中胚層則分化形成皮膚的真皮、大部分的中軸骨骼(如有柱、肋骨)及骨骼肌、泌尿生殖係統的主要器官,以及消化管道、呼吸道管壁的肌組織和結締組織等。內胚層則分化形成消化管、消化腺和下呼吸道與肺的上皮,以及中耳和一些腺體的上皮。另外一些分散的細胞則分化形成身體各處的骨骼、肌肉、結締組織和血管等。