關於化療藥物滲透性損傷的處理
臨床護理
作者：王引芳
[摘要] 本文總結及探討預防化療藥物外滲的護理措施，針對化療藥物外滲造成的危害，通過加強對患者的宣教和護理人員的嚴格的無菌操作，一旦發生化療藥物外滲，迅速采取正確的護理措施，以最大限度減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。
[關鍵詞] 化療藥物；滲透性損傷；護理
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0100-02
目前，靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要療法之一，為了避免對外周靜脈造成損傷，臨床近年來趨向於深靜脈路徑給藥，如中心靜脈給藥或外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）給藥，適用於腫瘤化療的患者，但由於價格昂貴，大多患者還是選擇外周靜脈給藥。但在化療中化療藥物一旦滲到血管周圍組織中，輕度腫脹、劇痛，重度可引起紅斑、水泡、皮膚缺血性壞死、潰瘍，又稱之為滲透性損傷。給患者造成身體上、精神上的痛苦，而且嚴重影響化療周期的順利進行，經專家的不斷研究和我們的臨床實踐，現將護理措施總結如下。
1靜脈化療引起滲透性損傷的預防措施
1.1 做好宣教工作，與患者溝通取得配合
在靜脈化療前認真做好宣教工作，告知患者化療藥液外滲到皮下組織的危害程度，使患者與我們醫護人員配合，從而降低外滲的幾率。
1.2正確選擇血管
化療時需選擇粗大的、彈性好的、無炎症的血管，不宜在同一條靜脈上反複穿刺，以防造成血管損傷和滲透性損傷，應有嫻熟的靜脈穿刺技術。
1.3化療前後衝洗液路
化療前後用生理鹽水或糖水50～100 mL衝洗輸液管道，如阿黴素、奧沙利鉑需用糖水衝洗，確保無外滲時，再輸注化療藥物，輸兩種化療藥物的中間需用鹽水或糖水衝洗，從而減輕對血管的刺激和損傷。
1.4加強巡視
輸注化療藥物時，護士一定要加強巡視病房、嚴密觀察輸液通暢情況，詢問患者穿刺部位及靜脈走行方向有無疼痛，觀察局部有無藥液外漏、外滲，並及時處理。
2 化療藥物滲透性損傷的護理措施
患者在輸注過程中發生化療藥物外滲時，護士要保持鎮靜的態度，立即停止輸注液體，保留注射針頭，用5 mL的注射器回抽殘留在頭皮針內的藥物，采用生理鹽水局部衝洗，可減輕疼痛與紅腫，並局部注射藥物進行封閉，抬高患肢、局部冷敷、冰敷和熱敷。如果壞死組織不斷加深、範圍變廣，就必須手術切除。
2.1非藥物治療的護理方法
2.1.1 熱敷 熱敷適用於植物堿類抗癌化療藥物外滲[1]，如長春新堿、長春花堿等發泡性化療藥物。這些藥物一旦滲入血管外就會有紅腫熱痛等症狀，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。熱敷可以加快藥物吸收及局部血管擴散，從而減輕局部皮膚損害，有專家[2]利用動物實驗，結果是50%的硫酸鎂熱敷比冷敷更有利於創麵的愈合。又有研究[3]發現冷敷可降低長春瑞濱外滲所致的組織壞死程度，熱敷無防止作用，反而使組織修複速度減慢。目前植物堿類藥物外滲是熱敷還是冷敷尚有爭論，還有待於護士同仁們的進一步觀察與深入的實驗研究。奧沙利鉑外滲後需熱敷。熱敷時應防止燙傷，水溫保持在50～60℃為宜。
2.1.2 冰敷 冰敷可減輕水腫，使血管收縮，減少藥物吸收，並可降低痛覺神經敏感性。有學者[4]研究發現多柔比星外滲後1 h內，逐漸降低皮膚溫度8～10℃可降低皮膚毒性，早期忌用熱敷，每次冰敷時間應控製在45 min內。化療藥物外滲後持續低溫、冰敷可減輕疼痛及降低對細胞、組織的損傷程度，如阿黴素、表阿黴素、絲裂黴素、諾維本外滲早期局部處理首選冰敷；而植物堿類化療藥物，如長春新堿、長春花堿外滲後，局部冰敷能加重皮膚毒性，不應采用局部冰敷[5]。冰敷時應防止局部皮膚有無麻木和凍傷。
2.2 藥物治療的護理
2.2.1皮質類固醇 皮質類固醇是化療藥物外滲常用藥物治療方法之一，皮質類固醇可抑製局部損傷的嚴重反應。局部皮下注射地塞米鬆可有效降低多西紫杉醇、長春瑞濱所致的滲透性損傷的嚴重程度，如同時聯合冰敷和局部塗抹透明酯酸酶可顯著提高其防治效果[6]，如環磷酰胺、長春新堿外滲後局部注射2%利多卡因4 mL、生理鹽水6 mL、地塞米鬆5 mg，環形多點封閉，封閉範圍大於滲漏區，因為利多卡因是局部麻醉藥，可以減輕疼痛，而地塞米鬆可降低毛細血管的通透性。如果患者外滲明顯、疼痛劇烈，隔3～4小時後可重複局部封閉。我們科應用多例，均取得滿意的效果。值得注意的是，皮質類固醇激素有抑製機體防禦功能的作用，故操作過程中一定要注意無菌操作，避免局部感染。