瘢痕子宮分娩方式的選擇臨床探討
臨床醫學
作者：蘇永卿
【摘要】目的 探討瘢痕子宮妊娠科學合理的分娩方式。方法 將2004年-2011年200例瘢痕子宮分娩方式分別為陰道試產和剖宮產的產婦進行對比及綜合評價。結果：經陰道分娩58例，分娩率為29%，成功率70.68%；再次剖宮產142例。瘢痕子宮陰道分娩組在產後出血量、住院天數、新生兒窒息率明顯低於再次剖宮產組（P
0.05）；瘢痕子宮與非瘢痕子宮陰道分娩組產程時間、產後出血量、手術助產率、新生兒窒息率相當（P>0.05）。結論：瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇應多方麵考慮，在嚴格掌握適應症和禁忌症後，陰道試產是一種可選擇的措施，可進一步提高產科質量，降低剖宮產率，提搞產婦及新生兒的生命質量。 【關鍵詞】瘢痕子宮；陰道分娩；剖宮產；分娩方式 瘢痕子宮是指剖宮產或肌間型肌瘤剝除後的子宮。瘢痕子宮再次分娩，若前次剖宮產絕對指征（如骨盆狹窄等）不存在時可考慮陰道試產及陰道自然分娩，並非均需再次剖宮產[1]。近年來隨著剖宮產率的不斷上升及子宮肌瘤病的年輕化，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加，其分娩方式已成為產科臨床突出的問題。臨床要求既要盡可能的降低剖宮產率，減少再次剖宮產給母嬰造成的不良影響，又要預見和避免可能發生的子宮破裂對母嬰導致的危害。通過對選擇進行陰道試產成功（106例）與失敗（23例）的瘢痕子宮妊娠的分析，希望對產科臨床工作有所裨益。 近年來隨著各種剖宮產術式的日趨完善，剖宮產已成為處理高危妊娠的一種重要手段，剖宮產率呈逐年上升趨勢，一方麵是高危妊娠診斷率增高，另一方麵是手術指征的不斷擴大，出現許多非醫學指征，包括孕婦及家屬自願要求剖宮產者也占有相當的比例，剖宮產率的上升，使得有剖宮產史的孕婦也隨之增多，她們再次妊娠分娩方式的選擇成為產科醫生麵臨的突出問題。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2004年-2011年在本院住院分娩的瘢痕子宮患者200例。其中再次剖宮產142例，年齡（29.64±4.02）歲；孕周（39.33±1.08）周，距上次剖宮產時間（5.33±3.16）年。瘢痕子宮陰道分娩組為58例，年齡（30.71±3.73）歲；孕周（39.46±1.58）周，距上次剖宮產時間（5.33±3.16）年。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。前次手術2例為子宮下段縱切口，其餘均為橫切口。所有病例為一次剖宮產術後，術後恢複好，均無產褥感染，產後出血史。 1.2 方法 對瘢痕子宮孕產婦進行高危妊娠管理，定期產檢，詳細詢問前次剖宮產的指征、分娩的醫院、產時產後恢複情況、有無並發症、妊娠晚期彩超檢查子宮瘢痕的厚度、胎盤附著的部位。對住院後符合陰道試產條件的，由患者最信任的醫師和孕婦及家屬談話，讓她們充分了解分娩是一個正常的生理過程，消除其恐懼心理，了解剖宮產術及可能帶來的危害，以減少社會因素的剖宮產。對符合陰道試產條件的進行陰道試產，不能試產的選擇再次剖宮產。對不同分娩方式的產後出血量、住院時間、新生兒窒息等進行比較。並隨機抽取同期首次剖宮產孕婦110例，非瘢痕子宮陰道分娩組66例分別與再次剖宮產組和瘢痕子宮陰道分娩組術中、術後母嬰情況進行比較。 1.3 陰道試產的條件 前次剖腹產指征（如前置胎盤，胎兒宮內窘迫，頭盆不稱，胎位異常等）已不存在，此次妊娠未出現新的手術指征；前次剖腹產恢複順利（術後無發燒，無傷口感染，無惡露淋漓或大出血等）；前次剖腹產與本次妊娠間隔超過2年以上；既往剖腹產術式是子宮下段橫切；彩超檢測子宮下段各層回聲連續均勻，子宮下段瘢痕厚度≥ 3 mm，胎盤不附著於子宮原切口瘢痕處；此次妊娠估計胎兒大小不超過3500 g；有較好的醫療監護設備，具備隨時手術輸血和搶救的條件。 1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，取P 2 結果 2.1 分娩方式 200例瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦經陰道試產的58例，試產成功41例，成功率為70.68%，陰道分娩率為29%，其中4例用胎頭吸引助產， 5例手轉胎頭助產，36自然分娩。 2.2 再次剖宮產組與首次剖宮產組母嬰情況比較 兩組比較產後出血量、手術時間、切口乙級愈合率差異有統計學意義（P0.05）。 2.3 瘢痕子宮陰道分娩組和非瘢痕子宮陰道分娩組陰道分娩情況比較 兩組比較產程時間、產後出血量、新生兒窒息率、手術產助產率差異無統計學意義（P>0.05）。 3 討論 近年來由於剖宮產率異常升高，農村瘢痕子宮再妊娠孕產婦數量增多；加之產科風險大，社會因素的幹擾，使得瘢痕子宮妊娠者選擇再次剖宮產的數量增加，因此引起的母嬰並發症亦日趨明顯。再次剖宮產術後近期並發症有術中術後出血多、子宮或腹壁切口愈合不良、新生兒窒息增加、手術時間長等[2，3]。遠期並發症有子宮瘢痕妊娠、凶險型前置胎盤、子宮瘢痕憩室引起經量增多經期延長、子宮切口部位內膜異位等。這些並發症一旦發生將嚴重影響孕產婦的身心健康，嚴重的可危及孕產婦的生命。本組資料表明，再次剖宮組與首次剖宮產組相比產後出血量明顯增多，手術時間長，切口愈合率低，新生兒窒息發生率相當。與陰道分娩組相比產後出血量多，新生窒息率發生率高。剖宮產術後再次妊娠的孕產婦選擇陰道分娩是產科醫生亟待解決的一大難題本研究組中，瘢痕子宮組與非瘢痕子宮陰道分娩組在產程產後出血量、新生窒息率均無明顯差異。以上說明，瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩是安全可行的 【參考文獻】 [1]陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產科雜誌，2010（80：172-173. [2]李青.孕婦分娩方式的選擇及其影響[J].承德醫學院學報，2011，（03）：168. [3]楊佳.孕婦分娩方式及其影響.中華疾病控製雜誌，2012（4）：26.