阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術治療進展
臨床醫學
作者：曹慧敏
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠呼吸疾患之一，可誘發多種疾病，具有潛在危險性。自20世紀70年代逐漸引起醫學界的重視。近年發病率有逐年上升的趨勢。目前已經采取經鼻無創的持續正壓通氣治療（CPAP）、手術、藥物治療等多種治療方式。而手術治療方式的發展日新月異，在整個治療中起著日益重要的作用。本文主要探討手術治療方式進展。
1 OSAHS的診斷
1.1 經多道睡眠監測（PSG） 按照杭州會議標準[1]診斷確定診斷，並分度。
1.2 確定阻塞平麵 常用方法有：電子鼻咽喉鏡輔以Muller’s檢查法，上氣道持續壓力測定，頭顱X線測定，頭顱CT、MR檢查等。
1.3 阻塞平麵分型 Ⅰ型：狹窄平麵在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）；Ⅱ型：狹窄部位在口咽部（齶和扁桃體水平）；Ⅲ型：狹窄部位在下咽部（舌根、會厭水平）；Ⅳ型：以上部位均有狹窄或兩個以上部位狹窄。
2 手術治療方式
2.1 針對鼻腔、鼻咽腔狹窄阻塞者行鼻腔、鼻咽腔通氣道重建術 近年隨著鼻內鏡技術的發展，鼻腔的阻塞因素如肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等；鼻咽部阻塞因素如腺樣體肥大、殘餘等，均可行通過鼻內鏡手術去除。有學者開始在鼻內鏡輔助下硬齶截短術。鼻內鏡手術，不僅可提供良好的手術視野，同時最大限度的避免周圍組織的損傷。
2.2 針對齶咽平麵氣道狹窄及塌陷 該平麵是上氣道中唯一缺乏骨性支架的區域，因而睡眠中最易發生塌陷。手術方式為懸雍垂齶咽成形術（UPPP）。此術式改良方式頗多。
2.2.1 改良懸雍垂齶咽成形術—H-UPPP 摘除雙側扁桃體，切除軟齶黏膜下齶帆間隙及懸雍垂根部多餘脂肪，完整保留懸雍垂，保護齶帆張肌與齶帆提肌，縫合軟齶切緣，擴大咽腔上下（前後）徑。其與傳統的UPPP相比有明顯優點，保留了軟齶的形態及懸雍垂的功能，降低術後鼻咽返流、咽部幹燥、異物感等的發生率。萬俐佳等[2]采用H-UPPP術治療，術後無誤嗆及進食返流等症狀，術後6個月經PSG監測，總有效率82.9%。
2.2.2 計算機輔助設計UPPP 適用於極度肥胖患者（BMI30.2±4.5）。采用頭顱側位片，計算機頭影測量法測量狹窄部位與懸雍垂尖端距離。此間多餘的軟組織可切除。盧曉峰等[3]報道采用此法，術後71%患者反應良好，無鼻咽反流，認為可提高成功率。
2.3 針對舌根、喉咽部狹窄與阻塞 近年有采用用低溫雙極射頻消融（TCRF）技術處理舌根肥厚者，取得不錯效果。國外有學者采用SMILE術式。相比較後者成功率較高，約為64.6%。
2.4 針對上下頜骨骨性結構異常者，包括上頜狹窄、後縮，下頜狹窄、後縮等 可經X線投影測量評估。目前常用的手術方式有頦前徙術（“抽屜”式），上、下頜骨截骨並前移術（DO）。前者適用於輕、中度OSAHS；後者適用小頜畸形或其他頜麵畸形患者。國外學者[4]采用DO術式，可將骨延長10-22mm，從而明顯改善患者通氣情況。
2.5 針對兩部位或兩部位以上狹窄阻塞患者 目前多認為手術方式的聯合應用可以提高Ⅳ型患者手術的遠期療效。