子宮內膜雌、孕激素受體與胚胎移植異位妊娠關係的臨床分析
臨床醫學
作者：樊科
【摘要】目的：檢測胚胎移植的病例子宮內膜雌、孕激素受體（ER、PR）分布，分析臨床上子宮內膜的雌、孕激素受體與胚胎移植異位妊娠的關係。方法：選取年齡、不孕年限、移植胚胎數等無統計學差異的胚胎移植156例，其中未孕組57例、宮內孕組48例、異位妊娠組51例。采用免疫組化法，檢查測定胚胎移植後未孕組、宮內孕組和異位妊娠組的子宮內膜的雌、孕激素受體分布情況。結果：未孕組ER、PR受體高於宮內孕組，異常妊娠組ER、PR水平高於宮內孕組。結論：子宮內膜的ER、PR與異位妊娠有關係，胚胎移植過程中子宮內膜的ER、PR異常表達，使子宮內膜容受性下降胚胎無法正常著床與宮內，可能是異位妊娠的危險因素。
【關鍵詞】子宮內膜雌；孕激素受體異位妊娠胚胎移植
不孕症在婦內科非常常見，困擾眾多求子婦女，病因多為女性生殖係統紊亂或控製生殖係統的中樞神經異常。輔助生殖技術的發展迅速，異位妊娠的發生率在胚胎移植技術中相對較高。有研究發現不同的胚胎移植方法會影響異位妊娠，凍融胚胎移植異位妊娠發生率明顯較低，年齡、移植時機和不育形式是胚胎移植異位妊娠的重要相關因素。妊娠與激素的變化有關係，影響排卵、受精和著床，所以激素的異常分泌會影響正常妊娠。子宮、陰道以及乳腺等生殖器官多具有雌孕激素受體（ER、PR），由雌、孕激素來調節代謝，還有少量受體存在於其他的細胞中。但是關於子宮內膜ER、PR、受體與胚胎移植的異位妊娠的關係的臨床研究還不多。
1對象與方法
1.1生理基礎
子宮內膜由基地層和功能層組成，經期後基底層可以修複並在再生子宮內膜創麵以及形成新的子宮內膜功能層；功能層受雌、孕激素等激素變化調節，進行周期性的增殖、分泌和脫落，功能層增厚有利於胚胎植入，正常妊娠胚胎植入於功能層。
增殖期同步於卵泡期，內膜表麵上皮、腺體、間質、血管受雌激素調節代謝而增殖；分泌期同步於黃體期，雌、孕激素使增殖期內膜繼續增厚，腺體更增加彎曲，血管迅速增加更加彎曲，間質水腫且疏鬆。與此同時內膜含有大量的營養物質，鬆軟且厚。為受精卵著床發育提供基礎。
子宮內膜在增殖期的時候，雌孕受體多分布在間質細胞和膜細胞上，孕激素受體高峰位於排卵期，排卵後間質細胞上的受體相對增加但腺上皮的受體減少。雌激素受體數目於子宮內膜增殖時最多，排卵後卻明顯下降。雌、孕激素受體也分布在螺旋小東脈的平滑肌細胞上。
1.2 研究對象
選取已接受胚胎移植無年齡、移植胚胎數和不孕年限差異以及無相關影響妊娠疾病的患者156例。患者的月經周期和內分泌正常合適受孕，胚胎移植前3個月內無服用避孕藥和激素史，生殖器無器質性病變可以受孕。
1.3 研究方法
1.3.1 采集子宮內膜在胚胎一之前用B超監測排卵，明確排卵後采集子宮內膜組織，刮取內膜組織進行病理切片檢查，觀察組織形態，確定為分泌期有利於受精卵著床發育。
1.3.2 檢測子宮內膜的雌、孕受體用免疫組化方法監測ER、PR受體。進行特殊染色然後於顯微鏡下觀察，組織細胞內有棕黃色顆粒，結構清晰，染色明顯。