肺栓塞的臨床分析與治療體會
病例報告
作者：謝華生
【摘要】目的 探討肺栓塞（PE）的臨床診斷與治療方法。方法 隨機選取我院2012年1月～2014年12月收治的肺栓塞患者10例，回顧性分析其臨床治療方法。結果 10例肺栓塞患者，痊愈5例，好轉4例，死亡1例。結論 PE的治療應個體化，要考慮PE栓子的大小、患者病情嚴重程度、肺循環阻塞範圍和程度等因素，給溶栓、抗凝、手術，以及預防再栓塞。
【關鍵詞】肺栓塞；抗凝溶栓；治療體會
肺栓塞臨床表現多種多樣，常規檢查不具特異性，誤診率及死亡率較高，及時診斷和及早治療十分重要。肺栓塞（PE）是來自靜脈係統或右心的栓子脫落後，阻塞肺動脈或其分支所致的一組疾病或臨床綜合征。PE的嚴重程度主要取決於栓子的性質、大小、阻塞的範圍、栓塞後釋放的體液因子及原心肺功能狀況。常見症狀呼吸困難或氣促與栓塞麵積有關[1]。多數表現為胸膜炎性疼痛，少數為胸骨後心絞樣疼痛。多以暈厥為首發症狀。現對臨床2012年1月～2014年12月收治的10例肺栓塞患者臨床治療療效滿意現分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料 隨機選取我院2012年1月～2014年12月收治的肺栓塞患者10例，其中男6例，女4例；年齡21～72歲。呼吸困難4例，嚴重呼吸困難3例，咳嗽2例，突發性胸痛1例。均有肺部體征的改變，肺部濕囉音6例，胸膜摩擦音4例。
1.2診斷 對急性PE診斷敏感性高，特異性較低。動脈血氣分析常表現為低氧血症、低碳酸血症、肺泡-動脈血氧分壓差增加。常規CT檢查可顯示肺動脈大分支栓塞引起的肺缺血，栓塞處的動脈增粗及遠端變細等表現，CT增強掃描動脈期可顯示管腔內的充盈缺損或截斷征象，新鮮的血栓呈高密度，低密度的為陳舊血栓。應用螺旋CT和CT血管成像對肺栓塞的診斷有重要價值[2]。MRI可以顯示栓子，在SE序列上呈中等高信號。由於肺動脈通常無信號，因此靠近肺門的較大肺動脈內的栓子容易被確診。
1.3治療 按照2001年中華醫學會呼吸分會公布的《肺栓塞的診斷與治療指南（草案）》密切監測患者的生命體征，動態觀察血氣分析、血氧飽和度，囑安靜臥床休息，吸氧、止痛，保持大便通暢，應用抗生素控製感染，補液對症治療。大麵積PE者溶栓治療鏈激酶（SK）、尿激酶（VK）、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。防止血栓複發和血栓的再形成抗凝治療常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林等。
2結果
10例肺栓塞患者，痊愈5例，好轉4例，死亡1例。尿激酶治療在最初24h內充盈缺損的消退較肝素治療快，治療後5～7d，約30～40%消退；2周後約55%消退；1年後約80%消退。
3討論
肺栓塞發病率逐年上升，臨床表現多樣化，缺乏特異性，誤診率及病死率較高，在我國近期的統計資料表明肺栓塞為死因的第4位。故提高肺栓塞的診斷率，對誘因或危險因素的探尋非常重要[3]。肺栓塞是肺動脈被某種栓子堵塞，以致血流不暢的嚴重病症，肺栓塞的早期症狀主要為突發性呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛及呼吸次數增加，但臨床亦可見以雙肺哮鳴音為主要體征的肺栓塞，經平喘治療效果不理想，查D-二聚體陽性，經抗凝治療哮喘緩解[4]。此類病人往往有形成血栓的高危因素，如深靜脈血栓、肥胖、高齡、雌激素治療、妊娠、惡性腫瘤、充血性心功能不全、長期臥床、骨折、手術、先天性或獲得性凝血功能障礙，而感染及過敏症狀不明顯，可借助D-二聚體陽性，核素肺通氣/灌注掃描、HRCT血管造影進一步確診。肺栓塞出現肺充盈的異常表現，亦可見於其他許多疾病。因此，肺充盈顯像異常並非肺栓塞的特異性征象。