淺議產後出血的護理
護理研究
作者：賈衍紅
【關鍵詞】產後出血；預防；檢測搶救；護理
產後出血是指：24小時內失血量超過500ml稱為產後出血[1]。產後出血仍然是現代產科的主要並發症及產婦死亡的最主要原因，成功地控製產後出血，降低其發病率和死亡率的關鍵在於，及早預防和製定適時正確的治療、護理方案，確保孕產婦的生命安全。現將我科在產後出血方麵的護理經驗分析報道如下。
1 臨床資料
2013年1月～2014年1月我院產科共收治產婦產後出血69例。產後出血的原因為：子宮收縮乏力56例（占產後出血的81.16%），軟產道損傷4例（5.80%），胎盤殘留或植入4例（5.80 %）；凝血功能障礙2例（2.90%）；產後出血高危因素2例（2.90%）；心理緊張、焦慮、恐懼因素1例（1.45%）。根據處理方法不同，我科采取以下措施：（1）加強孕前、孕期檢查，強化健康意識，醫務人員對於孕產婦加強監護管理；（2）加強心理護理；（3）推廣導樂陪伴分娩，嚴密觀察產程進展，對第三產程進行積極管理；（4）產後出血的搶救；（5）做好產後護理；（6）降低剖宮產率。
2 討論
2.1 加強孕前、孕期保健
通過舉辦孕婦學校、社區講課形式對社會成員做好計劃生育工作，避免多次人流，提高孕婦的孕期保健意識，定期做好產前檢查，建立母子保健手冊，教會孕婦自我監測技能（自測胎動、識別胎動異常，掌握產檢時間、預產期等）。醫務人員要特別注意識別高危因素，對高危孕婦（如：雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、子癇前期、多次人流、多產史及前置胎盤、胎盤早剝、合並血液係統疾病、肝膽係統疾病等孕婦）加強監護管理。
2.2 加強心理護理
焦慮較重的產婦往往伴有分娩並發症，因此減輕焦慮成為產程護理工作的重要環節[2]。
產婦入院後的過度緊張和焦慮，使產婦大腦皮層功能紊亂，引發子宮收縮乏力，產程延長導致產後出血。護士應認真耐心細致地做好入院宣教工作，告知分娩過程，可能產生的疼痛，介紹我科實行導樂陪伴分娩，縮短產程，減輕疼痛，預防產後出血等經驗，指導產婦采取良好的應對措施，讓產婦有充分的思想準備，緩解產婦的緊張和焦慮情緒，使產婦增強自信心和自控感。
2.3 產時監護
實行導樂陪伴分娩，嚴密觀察產程，最有效預防產後出血的方法是對第三產程進行嚴密觀察：（1）在胎兒娩出後1min內給予子宮收縮藥[3]，我科常用5%GS500ml+催產素10U靜脈內快速滴注，或給予米索前列醇600μg（口服或納肛）以促進宮縮減少出血。若胎兒娩出30分鍾，胎盤沒有排出，陰道流血不多，可輕輕按壓子宮，胎盤仍不能滿娩出，應慮胎盤粘連或胎盤剝離不全，立即給予人工剝離胎盤術。（2）胎盤剝離後，檢查胎膜是否完整，如有殘缺立即行徒手取出或清宮術。胎盤娩出後2小時內嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈及會陰切口情況。如子宮底高、軟、輪廓不清，陰道出血多，色暗紅，按壓宮第時有大量血液及血塊流出，為子宮收縮乏力的表現，應立即給予按摩子宮，遵醫囑使用縮宮素或米索前列醇片促進子宮收。（3）胎兒及胎盤娩出後，出現陰道出血不止，血色鮮紅，應考慮軟產道損傷。常規檢查宮頸、陰道壁有不裂傷及血腫，一旦發現立即縫合，若未見明顯軟產道損傷要考慮凝血功能障礙，並作相應的治療和護理。