重症急性胰腺炎的內科綜合治療
臨床經驗
作者：夏大鵬
【摘 要】目的：總結重症急性胰腺炎的內科綜合治療經驗。方法：回顧分析我院消化內科近年來收治的55例重症急性胰腺炎的內科綜合治療措施：Ⅰ級護理、禁食水、胃腸減壓、液體複蘇、抑酸、抑製胰腺分泌、抑製胰酶活性、預防感染、營養支持等，並分析治療結果。結果：55例患者中，痊愈26例，占47.27%；明顯好轉19例，占34.55%；好轉1例，占1.82%；早期中轉手術2例，占3.64%；晚期中轉手術4例，占7.27%；死亡3例，占5.45%。結論：內科綜合治療能明顯改善重症急性胰腺炎的轉歸，使其病死率保持在較低水平。
【關鍵詞】重症急性胰腺炎；內科；綜合治療
重症急性胰腺炎是一種病情險惡、並發症多、死亡率高的急腹症，受到業界人士的廣泛關注。近年來，針對重症急性胰腺炎的治療，醫者主要從外科手術治療耳燭，通過非手術和手術治療雙軌治療的方式，以求減輕患者的痛苦，使患者痊愈。其中非手術治療方式已經成為治療重症急性胰腺炎的主要手段，通過非手術治療對重症急性胰腺炎的治療中可以看出，該手段能夠達到良好的治愈效果，並且可以降低死亡率，保證患者的身體健康。本文結合某醫院近年來收治的55例中，淺要論述了重症急性胰腺炎的內科綜合治療措施及療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
依據患者的臨床表現、實驗室檢查、超聲和（或）CT檢查，並參照中華醫學會胰腺學組製定的急性胰腺炎臨床診斷及分級標準，確診55例，Ⅰ級42例，Ⅱ級13例。男35例，女20例。年齡20～75歲，平均46歲。住院天數4～61 d，平均19.7 d。胸腔積液5例，低氧血症（PaO25.5 mmol/L，均及時調整鉀的用量。
（2）抑酸給予質子泵抑製劑（PPI）類抑酸藥如洛塞克或HZ受體拮抗劑如高舒達。用量為洛塞克或高舒達40 mg，qd，靜脈滴注，使用2周左右。
（3）抑製胰腺分泌給予生長抑素類似物奧曲肽或施他寧。用量為奧曲肽0.6 mg（即0.3 mg奧曲肽+500 m1生理鹽水，bid24 h持續靜脈滴注，5～7 d後，改為0.l mg，tid，皮下注射2～3 d。
2 結果
55例患者中，痊愈26例；明顯好轉19例。出院時，8例胰腺囊腫未完全吸收，4例胰周有少許積液，7例尿澱粉酶稍高於正常。好轉1例，因膽囊結石、急性膽囊炎合並急性胰腺炎入院，住院第3天行ERCP及EST治療後出現呼吸困難、低氧血症、心功能不全，對症治療2 d後緩解，出院時有進食後上腹痛，上腹壓痛，血尿澱粉酶稍高於正常。早期中轉手術2例，其中，1例入院後腹水迅速增加，腹穿為血性腹水，但生命體征穩定，入院第2天轉外科手術治療；另1例入院後高熱，抗感染治療3 d，高熱不退，腹膜炎體征加重轉外科手術治療。晚期中轉手術4例，其中，2例行假性囊腫內引流，另2例行膿腫外引流。中轉手術治療的6例患者術後恢複均良好。死亡3例，男1例，女2例，年齡分別為70、70、75歲。其中，2例有梗阻性黃疽，家屬拒絕手術治療，1例並發感染性休克，第4天死亡，1例並發肺內感染、呼吸衰竭，第12天死亡。