探討糖尿病患者胰島素應用與臨床護理觀察
臨床經驗
作者：張紅梅 張淑梅
【摘 要】糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，分為原發性和繼發性兩類，前者占絕大多數，有遺傳傾向，是體內胰島素相對或絕對分泌不足以及不同程度的胰島素抵抗引起的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂的綜合征，臨床表現為持續高血糖，三多一少（多飲、多食、多尿、體重減少）、疲乏無力等症狀，久病者常伴發心腦血管、腎、眼及神經等病變。世界衛生組織將糖尿病分為Ⅰ型和Ⅱ型。為此，我院對80例Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者製定早期使用胰島素替代治療方法，血糖正常，控製了並發症的發生發展，達到了良好的治療效果。
【關鍵詞】糖尿病；胰島素；健康教育
糖尿病（DM）是一種慢性終身性疾病。傳統治療（T2DM），刺激胰島B細胞分泌更多的胰島素以降血糖，長期帶兵動作的胰島細胞不能充分休息，會導致胰島功能過早栓接，並發症提前出線。我院充分考慮患者的病情、療效、經濟情況、製定個性化治療方案，對80例（T2DM）進行胰島素治療。現將護理體會報告如下：
1臨床資料
2010年1～12月在我院治療的（T2DM）80例，其中男43例，女37例；年齡50歲～83歲，以老年病人多見。所有病人的診斷均符合WHO相關診斷標準[2]。所有患者給以糖尿病飲食、運動及胰島素治療，病情穩定，無嚴重並發症。
2應用胰島素的護理
（1）嚴格執行醫囑，做到應用製劑種類正確，劑量準確，按時注射。
（2）觀察胰島素的不良反應，主要是低血糖反應、皮下脂肪萎縮或纖維增生、局部過敏反應（紅、腫、癢、硬結、皮疹）等。
（3）應用胰島素注意事項：a. 初次使用正規胰島素應從小劑量開始，於餐前皮下注射，注射後應按時按量進餐。b. 胰島素受熱、光和凍結時均可降低活性，甚至失效，故平時應保存在冰箱內（約5℃），注射前一小時自冰箱內取出，待升溫後使用，因為過冷的藥物注射後不易吸收，可致脂肪萎縮。c. 注射劑量必須準確，吸取中、長效胰島素前應將藥液充分搖勻；速效和長效胰島素合用時，應先抽吸速效胰島素，後抽吸長效胰島素。d.注射部位應經常更換，以防皮下脂肪萎縮和纖維增生，常用部位有上臂外側、臀部大腿外側、腹部（避開臍部）等，可將每個部位分為15個注射點，每天3次，可用5天，不應在同一周內同一部位注射兩次。
3運動療法的護理
（1）告訴患者運動可有效增加自體胰島素的分泌。
（2）根據患者的興趣和條件選擇不同的有氧運動方式，如做操、慢跑、快走、打球、爬山、跳繩、遊泳等，有心、腦血管病或嚴重微血管病變者，應慎重安排活動。運動開始的時間應在餐後一小時，持續時間為30～60分鍾，運動強度以心率來衡量，心率（次/min）=170-年齡。
（3）告知患者維持固定的運動量、飲食量及胰島素劑量，若運動量增加，則宜增加飲食量，以防發生低血糖。
4藥物護理
（1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量及用法，掌握藥物的副作用及注意事項，指導患者正確服用，及時糾正不良反應。a.磺脲類：此類藥物應在餐前30分鍾服用。主要副作用是低血糖反應，與用藥劑量過大、飲食不配合等因素有關。b. 雙胍類：此類藥物應在進餐時或進餐後服用。主要副作用是厭食、惡心等胃腸道反應；心、肝、腎功能不全時易誘發乳酸性酸中毒，老年患者應小心使用。c. 阿卡波糖：應與第一口飯同時嚼服。副作用有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃腸炎者忌用。