全程健康教育在惡性腫瘤放射性皮炎患者中的應用
醫學教育
作者：董進 沈頌偉
【摘 要】目的：探討全程健康教育對放射性皮炎患者的防護作用。方法：對進行放射治療的惡性腫瘤患者及家屬實施全程的健康教育。結論：通過全程的健康教育提高了患者的對自身疾病的認知能力，加上綜合性的護理幹預措施減輕了放射性皮膚損傷的發生進展，使患者能夠積極配合並主動參與預防、治療和護理，減輕放療副反應，從而使得放療順利完成並提高患者生活質量。
【關鍵詞】健康教育；放射治療；放射性皮炎
1放射性皮炎的診斷標準
根據美國放射腫瘤協作組（RTOG）急性放射損傷分級標準，將皮膚放射性不良反應分為5級：（1） 0級 基本無變化 （2）I級水疤、淡紅斑、毛發脫落、幹性脫皮出汗減少 （3）II級 皮膚觸痛、明顯紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫 （4）III級 皮膚皺榴處外的融合性濕性脫皮，重度水腫 （5）Ⅳ級 潰瘍出血、壞死
2 影響因素包括內、外影響因素
2.1 內在因素
包括照射部位、營養狀況、年齡、理化因素以及季節等。通常機體潮濕部位及皮膚皺褶部位較易出現皮膚反應，例如頭頸部、乳腺下、腋窩、會陰部及腹股溝等部位。營養狀態可影響傷口的愈合；表麵塗抹有香味的的油脂或含有金屬元素的物質如汞或銀等，常可加重皮膚的反應。此外，許多變量與嚴重的皮膚反應有關：（1）肥胖 與反應程度正相關；（2）吸煙 吸煙的患者放療中細胞的再氧化能力降低，且尼古丁本身可引起表皮血管的收縮，從而影響傷口的愈合；（3）腫瘤分期 腫瘤越大，手術剝離周圍組織損傷性越大，傷口愈合越困難；（4）年齡 與反應程度成負相關，原因可能與年齡大的患者化療較少有關。許多化療藥物可引起記憶效應，如更生黴素、多柔比星、甲氨喋呤、氟尿嘧啶和博萊黴素等，近年來的一些新藥如吉西他濱、紫杉醇也發現有記憶效應。記憶效應存在的時間從數周到數年不等，有患者放療25年後行化療還出現放射性皮炎。
2.2 外在因素
包括放射線能量、放療劑量及分等均對放射性皮膚反應程度有影響。
3 健康教育
3.1 心理護理
（1） 護理人員應利用宣傳冊、宣傳欄、公休座談會等形式向患者宣教什麼是放療、放療的目的、放療的進展、放療的副反應和應對處理的方法，以及放療的地點、放療的劑量、時間，每周放療次數及放療的有關注意事項等。
（2）放療前應和患者深入交談，了解患者對生活對疾病的態度，放療前患者共同存在的心理：恐懼 最初否認疾病的事實；擔心家庭，不安心住院；債務感，無力關心自己的家人；擔心病情，怕疼痛、出血及轉移；擔心殘廢、功能喪失；對射線部理解，部分患者有恐懼感等。針對患者存在的恐懼和焦慮情緒，向他們講解放療的基本知識。
3.2 健康宣教
放療前：
（1） 放療前囑患者理發洗澡修剪指甲，但切勿碰傷頭皮，不宜用剃須刀刮臉，以免損傷皮膚。保證照射野皮膚的清潔，保證乳房下、腋窩、腹股溝及會陰皮膚的幹燥，防止濕性反應，有牙病的患者應先治愈後再進行放療。