我們依據好感性標度(即以“很好”賦值5分,“較好”賦值4分,“一般”賦值3分,“較差”賦值2分,“很差”賦值1分)請村民整體評價各級衛生機構,結果顯示,村民對各級醫療服務機構的整體評價大致接近,均值在3.60一4.04之間,持“較好”評價。
(2)購藥習慣
結果顯示,村民大都到村醫處買藥(55%),也有一些人在遊醫(20.0%)和正規藥店(25.0%)購藥。從村子之間比較來看,常路村和天坪村到村衛生室買藥的比例最高,分別為69.7%和83.8%,而黑構村尋找遊醫買藥比例則達到了57.4%,遠遠高於其它各村。在文化程度上,受訪村民也存在一些差異。文化程度越高到正規藥店購藥的比例也越高,具體來看,文盲為11.4%,初小為15.4%,小學為23.3%,初中為27.9%,高中以上為28.6%。當問到去不同的地方購藥的原因時,回答到村醫處購藥的是因為離家近方便,找遊醫是因為那裏哪裏的藥價較便宜,到正規藥店購藥的動因主要是看重無假冒藥、藥全、效果好。
(3)就醫決定權
調查數據表明,受訪村民回答“夫妻共同商量,一塊決定”的比例最高,為47.9%,“夫妻共同商量,由丈夫做主”的占25.5%。相反,“夫妻共同商量,由妻子做主”的僅占1.5%,反映出男女兩性間在就醫決定權上的極大差異。
如果我們從性別上看,在回答“自己做主”一項上,男村民(28.3%)高於女村民(22.6%)5個百分點,在“夫妻共同商量,由妻子作主”上,男村民選擇此項的隻有3%,而女村民則不足1%(0.6%),在“共同商量,由丈夫做主”上,男村民選擇的比例較低,隻有18.2%,但女村民則高達30.2%。這一結果一方麵是現實狀態的描述,另一方麵也反映出女村民的主觀態度和依賴性。總之男村民比女村民在就醫權上有更大的控製力。
(4)就醫優先權
調查結果顯示,男孩在就醫上比女孩有更大的優先權。當我們以假設“如果您有一個男孩和一個女孩,他們同時生病而您手中的錢有限的情況下,您將如何做打算?”提問時,盡管有92.3%的人回答給“兩個同時看”,但回答讓“先給男孩看”的占到了6.2%,比回答先給女孩看的(0.4%)高出5個百分點,它反映出男女兩性在獲取就醫資源上的不平等。
從性別上看,需要特別指出的是,持“先給男孩看病”觀點的女村民(9.40%)高於男村民(1.0%)8個百分點,而持“給兩個同時看”的男村民(96%)高出女村民(90%)6個百分點。可見,有相當多的女村民還保留著重男輕女的觀念。
(5)就醫行為
卡方檢驗:卡方值=43.669;P值=0.000
調查結果顯示,大多數村民仍認定“大病才找醫生,小病就扛”,這一比例達到60.7%,而“及時找醫尋診”的不足20%(19.8%)。“自己買藥吃”的為8.8%,而“無論大小病都以硬扛為主”的占到了5.7%,也就是說“有病扛”的比例已高達70%。在這一點上,不同自然村有較大的差別,在“馬上去看醫生”選項上,天坪村(31.1%)和栗樹村(27.9%)的比例最高;在“自己買藥吃”選項上,常路村(9.1%)、栗樹村(11.5%)、天坪村(10.8%)較為接近;在“硬扛下去”選項上,選擇比例最高的是天坪村(9.5%);在“大病看醫生小病硬扛下去”選項上,黑溝村有87.5%的受訪村民選擇了它。從受教育程度上看,文化程度越高選擇“馬上去看醫生”的比例也越高,以後隨著文化程度的降低比例逐漸減少。同理,文化程度越低選擇“硬扛下去”的比例也就越高。當問到為什麼小病要扛時,大多數村民都說“沒錢”,(168人次,66.4%),“扛病是習慣,村裏人都這樣”(51人次,20.2%),這裏“看病不方便”,(47人次,18.6%)。村醫扮演賣藥的重要角色。也有一些人說是醫生離家遠或自己懂點醫學知識(1—2%)。
(三)社區健康資源及評價
這一部分,我們並未對更為具體的經濟狀況、衛生設施、衛生服務機構、交通情況等進行調查(因為前期已有這方麵的了解),而是將調查的重點主要集中於對現有衛生服務機構的評價,及村民的健康意識和動員潛力上。
1.村醫醫療服務評價:7成村民滿意村醫服務;藥價過高
(1)對村醫整體評價
卡方檢驗:卡方值=45.903;P值=0.000
村民對社區內村醫服務的評價“滿意”和“較滿意”的比例占到了70%以上,“不滿意”的為10%左右。當我們請受訪者依據好感性標度(即以“很滿意”賦值5分,“較滿意”賦值4分,“一般”賦值3分,“不太滿意”賦值2分,“很不滿意”賦值1分)來整體評價村醫服務時,結果顯示,村民對村醫的整體滿意度整體均值為2.23分,介於一般和不太滿意之間。其中,在各村之間,天坪村的滿意比例最高,達到了75%。黑溝村沒有村民回答此問題,這同他們對其它村村醫認同度較低有關。
(2)對村衛生室服務的評價
為了獲得村衛生室運作質量更多的信息,我們設計了以下5個指標,並以5分為“好”、3分為“一般”、1分為“差”的李克特5級量表進行打分,結果發現,村民對村醫的“醫療水平”和“治療效果”給了3.27和2.32,介於一般與較好之間;對“服務態度”給出了良好的評價(4.14分);“醫療費用”的評價相對較低,為3.03;在“藥品的價格”上滿意度相對不高;對“衛生條件”則較為滿意。在這些評價中,由於文化程度不同,對村醫“醫療水平”和“衛生條件”的評價也有所不同,總的看來是,文化程度越高,持負麵評價的也越高。