第45章 外科篇(15)(1 / 3)

嘉賓:青光眼是白內障的早期並發症之一。繼發青光眼是因為晶體的厚度增加,中央部分變凸除了會造成暫時性近視之外,還會使眼睛的前房變淺,如果前房變淺嚴重時就會造成房角閉塞,使房水流出受阻而繼發青光眼。所以,老年人近視力突然變好要警惕是否有白內障加重的情況,並嚴密觀察有無繼發青光眼。此外,還應注意檢查是否患有糖尿病。因為當血糖升高時,房水滲透壓降低,房水被動滲入晶狀體內,使晶狀體凸度和屈光折射力增加,也可以起到暫時提高近視力的作用。

楊子:白內障是怎樣治療的?

嘉賓:目前市麵上有不少白內障點眼藥,但有無療效尚不明確。手術是已經證實的最有效治療白內障的途徑,成功率接近100%。

楊子:何時接受白內障手術較為合適?

嘉賓:民間曾流傳著一種說法,白內障要等完全成熟,看不見了才能手術,這是一種過時的觀點。一般來說,白內障患者視力小於0.1影響正常工作生活,就該和眼科醫師談手術問題了。有些對視力要求較高患者甚至0.3或0.4時也可考慮接受手術治療。需要提早手術的白內障成熟程度是不一樣的,還有一類白內障在成熟的過程中還可能誘發青光眼。

楊子:白內障常用的手術方法有哪幾種?

嘉賓:多年以來,應用的是手術顯微鏡進行精細操作的囊外摘出術。

隨著顯微手術的普及和技術的提高,現代白內障囊外摘除術聯合人體晶體植入術已成為應用最廣泛的手術方式。手術操作的要求相對容易一些,安全性大,並發症少,術後恢複視力的效果好。近年來,又開展了小切口的白內障超聲乳化吸出術。術後傷口無需用縫線進行縫合,傷口愈合快,術後散光少,視力恢複快。

楊子:白內障手術有年齡限製嗎?

嘉賓:白內障手術的最大年齡醫學上沒有統一的限定。有的病人家屬認為90歲以上老人危險性大,不能做手術。其實不然,有些高齡老人身體素質良好,血壓、心髒情況穩定,而且目前白內障手術多采用眼部表麵麻醉,痛苦很小,因此多能承受手術。目前國內眼科白內障手術最高年齡為103歲。所以,能否承受白內障手術並不取決於年齡,而取決於病人的身體狀況。

楊子:白內障手術前都要做哪些檢查?

嘉賓:白內障手術是眼科比較精尖的手術,為了保證手術效果,需要作充分的術前檢查。白內障手術前檢查分為兩部分即眼部檢查和全身檢查。眼部檢查一般包括視力、視功能、眼壓和淚道、角膜曲率、A超和B超,其中角膜曲率和A超檢查是為了計算手術中要植入的人工晶體度數。

全身檢查一般包括血尿常規、肝腎功能、血糖等化驗,以及血壓、心電圖等內科檢查,其目的是要為了解病人的全身狀況,有無高血壓、糖尿病及其病情程度,心功能情況,是否能勝任白內障手術。

楊子:什麼是人工晶體?

嘉賓:從人工晶體這個詞意中,大家已經顧名思義,即人工合成材料製成的一種特殊透鏡稱為人工晶體。它的成份包括矽膠、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝膠等。人工晶體的形狀、功能類似人眼的晶狀體,其重量輕、光學性能高、無抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。白內障術後摘除了混濁的晶狀體,將人工晶體植入眼內替代原來的晶狀體,使外界物體聚焦成像在視網膜上,也就能看清周圍的景物了。

楊子:是否所有白內障患者都需植入人工晶體?

嘉賓:絕大多數患者接受人工晶體植入後方可有較好的視力,但有些嬰幼兒及高度近視患者可能不宜植入。

楊子:激光治療白內障是怎麼回事?

嘉賓:通常我們所說的激光治療白內障是指用激光做的白內障切開術。由於白內障囊外摘除術後或外傷性白內障殘留晶狀體皮質,晶狀體前囊下上皮細胞再生,加上手術反應及炎症反應與晶狀體後囊膜形成一層不透明膜,嚴重影響了視力。在這種情況下,利用激光的高能量,在瞳孔區中央相當於人眼視軸處將後發障中央打開顯露出一個透明區域,病人視力就會立即改善。如為很堅硬的機化膜,激光是不能切開的,隻能通過手術將後發障剪除,激光治療後發障的優點在於:安全可靠,操作方便,病人無病苦,視力恢複可以“立竿見影”。

楊子:對於白內障手術,目前還有哪些誤區?

嘉賓:首先在治療時機上認識有誤,有些人認為隻有等白內障成熟了,即完全看不見了才能手術。這是過時的看法。隨著超聲及激光技術應用,隻要視力低於正常,影響到工作和生活就可以手術,而且這時手術切口小,痛苦小,恢複快,術後效果好。