4.其他少見類型
包括皮膚鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫等。
【治療要點】
(1)嚴格隔離,單間檢疫。醫護人員需有嚴密的自身防護。患者隔離到症狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(每3天1次)3次陰性,肺鼠疫6次陰性。
(2)抗菌治療。治療原則是早期、聯合、足量應用敏感的抗菌藥物。當前最有效的抗生素為頭孢曲鬆(頭孢三嗪)和環丙沙星,其次為氨苄青黴素。頭孢曲鬆(頭孢三嗪):1~2克/天,重者可用到4~6克/天;分1~2次靜脈滴注。環丙沙星:0.2克,靜脈滴注,2次/天;或0.5克,口服,2次/天。氨卞青黴素:100~200毫克/(千克·天),分3或4次肌內注射或靜脈滴注。
(3)對症處理。急性期應予補液,煩躁不安者,可予鎮靜藥,中毒症狀重者酌用激素。休克者按抗休克原則處理,必要時吸氧。視病情需要可以輸血或血漿支持治療。
【疫源阻斷】
1.管理傳染源
發現疑似或確診患者,應立即按緊急疫情上報,同時將患者嚴密隔離,禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底消毒,病人死亡應火葬或深埋。接觸者應檢疫9天,對曾接受預防接種者,檢疫期應延至12天。
對自然疫源地進行疫情監測,控製鼠間鼠疫。廣泛開展滅鼠活動。
2.切斷傳播途徑
滅鼠、滅蚤。加強交通及國境檢疫,對來自疫源地的外國船隻、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫,實施滅鼠、滅蚤消毒,對乘客進行隔離留檢。
3.保護易感者
對易感者自鼠間開始流行時,對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員,均應進行預防接種。進入疫區的醫務人員,必須接種菌苗,2周後方能進入疫區。
工作時必須著防護服,戴口罩、帽子、手套、眼鏡,穿膠鞋及隔離衣。接觸患者後可服下列一種藥物預防,四環素每日2克,分4次服;磺胺嘧啶每日2克,分4次服,連續6天。
(四)炭疽
炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一種人畜共患急性傳染病。炭疽杆菌對人類和牛羊等草食動物有很強的致病力,傳染源為染病的動物及其製品,感染後潛伏期短,病情急重,病死率高。人感染炭疽主要有3種途徑。①接觸感染:經皮膚小傷口和黏膜感染造成皮膚炭疽;②經口感染:多因食用未經煮透的大塊病畜肉或奶製品引起炭疽暴發流行;③呼吸道吸入感染:吸入帶炭疽芽孢的氣溶膠而感染炭疽。但這3種傳染途徑有時難以截然分開,它們常常交織在一起,存在幾個途徑同時侵入感染或前後感染。人群普遍易感,職業性強,多發生於牧民、農民、屠宰與肉類加工和皮毛加工的工作人員。全年都可發病,7~9月為發病高峰。炭疽是一種病死率很高的傳染病。肺炭疽、重症腸炭疽與炭疽敗血症的病死率高達90%以上,及時診治,可降低病死率。
【臨床表現】
潛伏期從數小時至7天,一般為暴露後2天發病。
可分為5型。
1.皮膚炭疽
平時95%以上為皮膚炭疽,多發生於暴露的麵部、頸部、上肢等易接觸到汙染物的部位。感染後12~36小時,開始為斑疹或出血疹,第2天局部腫脹加重並出現丘疹和小水泡。5天後潰瘍形成,血性滲出成黑痂。
腫脹嚴重但無疼痛,壓痛也不明顯。10天後黑痂脫落,形成瘢痕。病程中常有輕至中度發燒、頭痛和全身不適等症狀。少數病例於眼瞼、頸、手及股內側等皮膚呈大片水腫,而無水皰形成,病變迅速擴展,形成大片壞死,稱惡性水腫型皮膚炭疽,病人全身毒血症狀明顯,預後差。
2.吸入性(肺)炭疽
自然情況下較少發生,通常是致死性的,早期診斷較困難。驟然起病,幹咳,低熱,乏力與心前區不適感,2~4天後出現高熱、寒戰,咳嗽加重,血水樣痰,伴胸痛、氣急、發紺與大汗。肺部僅少量濕囉音,與肺部症狀不相稱,可伴胸腔積液。
3.口咽部或胃腸道炭疽
平時很少見,口咽部炭疽初始症狀表現為發熱、咽部疼痛和吞咽困難。胃腸道炭疽症狀急起劇烈腹瀉、腹痛與嘔吐,大便呈水樣。可伴發熱。輕者2~3天而愈。
重者高熱,血水樣便,腹脹,腹部可有明顯壓痛、反跳痛,甚至腹肌強直等急性化膿性腹膜炎表現。