偏頭痛
偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發作性神經血管功能障礙，以反複發生的偏頭痛或雙側頭痛為特征。約60%的患者有家族病史，成年以後起病者，陽性家族史較少。發作頻率不定，每年一至數次到每月一至數次不等。女性患者常於月經來潮前發作，妊娠期終止發作。精神緊張、過勞、氣候變化、強光刺激、烈日照射、輕度低血糖、應用血管擴張藥及利血平、食用酪胺含量高的食物如巧克力、乳酪、柑橘以及飲酒等均可誘發偏頭痛。偏好發於女性，特別多見於青年。
如何分類
◎沒有先兆的偏頭痛。
◎有先兆的偏頭痛：有典型先兆的偏頭痛，有持續性先兆的偏頭痛，家族性偏癱性偏頭痛，基底動脈性偏頭痛，有偏頭痛先兆但無頭痛，急性先兆發作的偏頭痛。
◎眼肌癱瘓性偏頭痛。
◎視網膜性偏頭痛。
◎可能為偏頭痛先驅或與偏頭痛有關的兒童周期性綜合征：良性兒童期發作性眩暈，兒童期交替性偏癱。
◎偏頭痛的合並症：偏頭痛持續狀態，偏頭痛性腦梗死。
◎不符合上述標準的偏頭痛樣疾患。
有哪些症狀
首次發病多在成人早期或青年，亦可在兒童期發病。多為單側，也可雙側。發作頻率一年數次至每月數次不等。其表現可分典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊類型三種：
◎典型偏頭痛：約占偏頭痛的10%，多有家族史，有明顯的前驅症狀，最常見的是視覺症狀，如閃光、冒金星、暗點等。一般持續約數分鍾至半小時，隨之是劇烈頭痛。多在一側，有時雙側或左右側交替。頭痛部位多在一側前額、眼部及眼眶周圍，呈搏動性痛、脹痛、鑽痛等。發作時常伴有麵色蒼白、出汗、畏光、畏聲、惡心、嘔吐等。持續數小時至十餘小時，也可長達1～2日，進入睡眠後次日恢複如常。
◎普通偏頭痛：約占偏頭痛的60%，前驅症狀常不明顯，可在頭痛前數小時或數日出現一些胃腸道症狀或輕度情緒改變。頭痛部位及性質與上一型相似，頭痛持續時間可達數天，家族史多不明顯。
◎特殊類型：
⊙眼肌癱瘓型偏頭痛：患者一般都有普通偏頭痛史。在一次偏側發作中，當1～2日後頭痛漸行減退之際，發生該側眼肌癱瘓。受累多為動眼神經，次為外展神經。癱瘓一般持續數日至數周後恢複。可不定期再發。在多次發作後，癱瘓可能經久不愈。
⊙偏癱型偏頭痛，患者先有偏側輕癱及（或）偏側麻木，也可有失語。數十分鍾後發生對側或同側頭痛。偏癱症狀持續至頭痛消退後一至數日恢複，少數可有部分殘留。
⊙基底動脈型偏頭痛：先兆症狀有雙側視覺障礙，眩暈，厭食，雙側耳鳴和雙側共濟失調。也可有嗜睡狀態和跌倒發作。先兆期持續20～30分鍾。繼而發生枕部頭痛，常向後頸部放射，也常伴惡心、嘔吐。頭痛持續數小時至一日，在睡眠後緩解。
⊙腹型偏頭痛：兒童多見，常有偏頭痛家族史，主要表現為反複發生的腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等症狀。一般持續數小時緩解。
應做哪些檢查
◎腦電圖：少數患者於發作中在頭痛側有局限性慢波或棘波。
◎單光子斷層掃描：頭痛時患側可以有局限性腦血流量下降。
◎經顱多普勒超聲：頭痛時可發現顱內動脈擴張。
老中醫處方
方1
【組方】柴胡8克，川芎15克，蔓荊子12克，白芷10克，白芍15克，當歸12克，升麻6克，荊芥10克，羌活10克。
【加減】
⊙頭目昏眩，耳鳴者，加菊花12克，枸杞子12克；
⊙頭暈，胸悶有痰者，加薑半夏8克，橘紅5克，橘絡6克；
⊙巔頂亦痛者，加槁本10克；
⊙口幹，大便偏於燥結者，加瓜蔞12克，生大黃5克；
⊙發作時鼻塞，不聞香臭者，加細辛3克，辛夷6克；
⊙偏熱者，加黃連10克，黃芩10克，甚則再加生石膏（先煎）40克。
【主治】偏頭痛。
【用法】水煎2次，藥液混合，分2次服，每日1劑。
方2
【組方】白芷10克，川芎15克，荊芥10克，羌活10克，絲瓜絡15克，僵蠶10克，地龍10克，細辛3克，防風10克，薄荷（後下）10克。
【加減】
⊙風寒阻絡者，加全蠍、蜈蚣；
⊙風熱阻絡者，去羌活、細辛、防風，加桑葉、菊花、鉤藤、石膏、牛膝；
⊙痰濕阻絡者，加白芥子、法半夏；
⊙瘀血阻絡者，加桃仁、紅花、丹參。
【主治】偏頭痛，症見頭痛，或以一側為重，痛連目係，伴有惡風怕冷，惡心嘔吐，舌質淡或紫暗，脈弦細。
【用法】每日1劑，水煎，分2次服，10天為1個療程。
方3
【組方】川芎30克，白芍30克，白芷30克，徐長卿30克，羌活30克，柴胡15克，槁本15克，當歸10克，全蠍10克，細辛3克，蜈蚣（研末衝服）2條，甘草5克。
【主治】偏頭痛，症見頭痛，或脹痛或刺痛，或左或右，伴有惡心嘔吐、畏光羞明、惡風怕冷，舌質暗或紫暗，苔薄白，脈弦細。
【用法】每日1劑，水煎2次，藥液混合，分2次服，1個月為1個療程。
方4
【組方】菊花15克，薄荷（後下）6克，玄參30克，竹茹9克，石膏（先煎）15克，白芷12克，枳殼15克，升麻6克。
【加減】
⊙前額疼痛為主者，加細辛3克，知母12克；
⊙兩側疼痛為主者，加柴胡12克，黃芩12克；
⊙後枕連項疼痛者，加羌活12克，葛根10克；
⊙疼痛如錐如刺者，加川芎15克，或加大黃12克，茶葉5克；
⊙頭痛伴有惡心嘔吐者，去升麻，加法半夏15克，厚樸12克。
【主治】偏頭痛，反複發作，悶熱氣候誘發，頭痛而脹，甚至頭痛如裂，惡風，發作時麵紅目赤，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈弦或浮數。
【用法】每日1劑，旺火水煎15分鍾，分2次服，頭痛劇烈者每日2劑，痛有定時者可在頭痛發作前30分鍾服。
方5
【組方】川芎12克，元胡10克，防風9克，紅花10克，當歸10克，白芍12克，白芷12克，槁本10克。
【加減】
⊙頭痛劇烈者，加細辛、露蜂房；
⊙惡心嘔吐者，加滑石、僵蠶；
⊙舌體胖，苔膩，痰濕偏盛者，加膽南星、僵蠶；
⊙久病不愈，加蜈蚣、全蠍；
⊙熱象明顯者，加黃芩、生石膏。
【主治】偏頭痛，經久不愈，反複發作，或痛如錐刺，惡風怕冷，常伴有惡心嘔吐，舌質紫暗，脈弦細或澀。
【用法】水煎服，每日1劑，10天為1個療程。
方6
【組方】天麻9克，蟬蛻12克，鉤藤12克，僵蠶12克，地龍12克，白芍18克，葛根30克，川芎6克，白附子（先煎）6克，甘草6克。
【加減】
⊙痛甚者，加全蠍3克，膽南星6克；
⊙惡心嘔吐者，加法半夏12克；
⊙血虛便秘者，加生地黃20克，肉蓯蓉12克；
⊙鬱熱煩躁者，加梔子12克，丹皮10克；
⊙焦慮失眠者，加酸棗仁12克，夜交藤15克。
【主治】偏頭痛，反複發作，頭脹欲裂，伴有惡心嘔吐，甚至麵色蒼白，舌淡苔白，脈弦。
【用法】水煎服，每日1劑，3天為1個療程。
【說明】如與經期有關，在每次月經來潮後第19天開始服四物湯（熟地黃、當歸、川芎、白芍）加葛根20克，連服7劑，以預防發作。
方7
【組方】蔓荊子20克，丹參30克，香附30克，柴胡10克，紅花10克，川芎15克，羌活15克，白芷12克，槁本12克，桔梗5克，甘草10克。
【加減】
⊙頭暈者，加菊花、仙鶴草；
⊙頭痛劇烈者，加全蠍、蜈蚣。
【主治】偏頭痛，症見頭痛起病突然，痛如針刺或跳痛，痛止如常人，舌質暗，苔薄，脈弦細。
【用法】水煎服，每日1劑，10天為1個療程。
方8
【組方】葛根24克，川芎24～40克，白芷18克，桃仁12克，紅花6克，全蠍10克，蜈蚣2條，細辛3～6克，白芍24克，甘草6克。
【加減】
⊙血虛明顯者，加當歸尾15克，黃芪30克；
⊙肝陽亢盛者，加梔子15克，菊花15克；
⊙痰濕為主者，加羌活15克，蒼術12克。
【主治】偏頭痛，症見偏側搏動性頭痛，因勞累或情誌刺激而發，伴有頭暈頭脹、惡心、羞明，舌質暗邊有瘀點，脈弦澀。
【用法】每日1劑，水煎，分2次服，一般連服8～10劑。
方9
【組方】川芎15～20克，香附12克，白芷10克，細辛3～6克，僵蠶10～15克，全蠍6～8克，地龍15克，當歸15克，元胡12～15克，甘草5克。
【加減】
⊙風寒者，加荊芥、桂枝、吳茱萸；
⊙風熱者，加桑葉、菊花、黃芩、蔓荊子；
⊙痰濕者，加法半夏、竹茹、蒼術；
⊙肝陽上亢者，加鉤藤、天麻、牛膝、夏枯草；
⊙脾胃虛弱者，加黨參、白術；
⊙兼有氣血瘀滯者，加柴胡、白芍；
⊙兼有氣虛者，加黨參、黃芪。
【主治】偏頭痛，反複發作，呈跳痛、脹痛、刺痛等，與情緒變化有關，常伴惡心嘔吐，舌紫暗，苔薄白，脈弦。
【用法】水煎服，每日1劑，1周為1個療程。
方10
【組方】川芎30克，柴胡10克，當歸10克，細辛45克，白芷10克，白芍15克，牛膝15克，甘草6克。
【加減】
⊙陽亢者，加龍骨、牡蠣、石決明、鉤藤、菊花；
⊙肝火者，加龍膽草、梔子、黃芩、夏枯草；
⊙血瘀者，加丹參、桃仁、紅花；