2010年3月21日，美國眾議院以219票讚成、212票反對的投票結果通過了醫保改革法案。美國曆史上史無前例最大一項醫療保健法案在國會眾議院通過，其意義在於標誌著美國正式步入了全民醫保的時代。
令人記憶猶新的是，當年克林頓主政期間，作為第一夫人的希拉裏親自主持美國醫療保險體製的改革，但不在其位難謀其政，即使是第一夫人也是最終碰壁而歸。此次奧巴馬將醫保改革視為執政後對選民的最大承諾，抱著“寧為玉碎，不為瓦全”的心態畢其功於一役，最終險勝，這不能不說明奧巴馬在處理國內議題上還是有些過人之處。
美國眾議院通過的醫保案是妥協的結果，這也反映出美國政治的一種特色。醫保案牽涉的絕不僅僅是如何實現全民醫保這樣單一的問題，而是一場各方利益的博弈。全民醫保是最理想的社會福利，想想看，一個社會人人可以看得起病、能夠安享晚年而不為治不起病而煩惱，這是一件多麼好的事！但很多國家做不到，連美國也做不到這一點，這是為什麼？關鍵還在於錢。美國醫保改革法案長期爭辯，無非是因為改革要花很多錢。錢從哪裏來？現在美國每年政府的財政赤字達上萬億美元，政府拿不出錢來，就靠民間出錢，而誰出錢就成為各種利益集團爭執不下的關鍵之點。
美國眾議院通過的醫保改革法案預計耗資9400億美元，這將是美國一個世紀以來耗資最大的國內政策改變，而如此巨大的資金要從哪裏來呢？答案現已揭曉，那就是美國的富人和醫療健保業將為政府的醫保改革最終埋單。
未來10年，美國將耗資9400億美元為沒有醫療保險的民眾提供醫療保險或是醫療保險補助，同時小企業在醫保上的抵稅額為4000億美元，兩者加起來共計13400億美元，這才是美國此次醫保改革所要付出的經濟代價。如何籌集到如此龐大的費用？根據國會預算辦公室的評估，這些錢將來自於對健保業的新稅和收費、對富人的征稅以及降低現有聯邦醫保計劃的開支。
在新法案下，從2011年至2019年，製藥商將向聯邦政府繳納160億美元的新稅，醫保公司將繳納新稅470億美元，從2013年起，醫療設備製造公司出售的任何設備，將被課征2.9%的銷售稅。
美國年收入20萬美元以上的個人或25萬以上的夫婦，其聯邦醫保計劃A計劃的稅率將提高0.9%，達到2.35%。與此同時，這些美國富裕的個人和家庭其非勞動所得如紅利、股息等將被課以3.8%的聯邦醫療保險薪資稅。公司為員工提供的個人年費1.02萬美元以上（家庭2.75萬美元）的醫保，其超出部分將被征收40%的稅。而在未來10年內，聯邦醫療保險優良計劃的經費將削減1320億美元，家庭醫療照顧經費將削減400億美元，付給醫院的一些費用將削減220億美元。
美國的醫保改革法案雖然在資金來源上有了著落，但美國在醫療健保上的巨大開支已影響到對教育和社會福利的投入。2010年，美國聯邦政府在公共醫療保險計劃和公共醫療補助計劃這兩個項目上的開支預計達7630億美元，占奧巴馬政府3.5萬億美元財政預算的21%，首次超過聯邦政府在國防和社會福利上的支出。
除了解決醫保改革的經費來源外，這次美國曆史上最大的醫改到底改革了什麼？這次醫改到底對社會哪些人群和機構產生影響？我們不妨具體看一下。
從2014年起，美國3200萬沒有醫療保險的人將獲得醫療保險。2014年美國的醫療保險計劃將涵蓋美國95%的人群，這比現在涵蓋83%的人群增加了12%的比例。可以這樣說，也就是在2014年，美國的醫療保險計劃將基本涵蓋美國所有的人，初步達到全民醫保的目標，這就是奧巴馬政府推行的醫保改革的中心之中心。