第十一章 十二指腸和胃潰瘍
餐後45～60分鍾或夜間腹部痛楚；進食，服用抗酸劑或催吐劑可減輕症狀。
腹部觸痛。
慢性但周期性的症狀。
胃或上部小腸的潰瘍處可通過X射線或光纖(內診鏡)檢查發現。
大便中有血。
消化器官潰瘍出現在胃(胃潰瘍)或小腸的第一部分(十二指腸潰瘍)。十二指腸潰瘍發病率更高，美國成年人口中約6～12％的人患有十二指腸潰瘍。換句話說，約10％的美國人一生中曾患過十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍男性的發病率高出女性4倍，它的發病率比胃潰瘍的發病率高4～5倍。
雖然消化器官潰瘍的症狀可能沒有或很模糊，但大多數潰瘍患者餐後45—60分鍾或夜間腹部不適。患者的典型疼痛方式為咬痛、灼痛、絞痛或心痛，或“心灼痛”。服用抗酸劑通常可大大降低痛楚。
雖然十二指腸潰瘍和胃潰瘍發病部位不同，但它們的致病機理相同。十二指腸潰瘍和胃潰瘍是由於胃和十二指腸壁的保護因子遭到破壞而引起的。
在過去，人們認為胃酸的分泌是導致十二指腸潰瘍和胃潰瘍的主要原因。而最新的焦點集中於幽門螺杆菌以及非甾體消炎藥。
胃酸是極強的腐蝕劑。胃酸的pH(pHl—3)可通過皮膚立刻腐蝕掉一處潰瘍。為了防止潰瘍的發生，胃和十二指腸潰瘍壁有一層粘液素，一種粘多糖酶。而且腸細胞的不斷更新和中和胃酸的因子的分泌也可阻止潰瘍的形成。胃酸是用來消化我們攝入的食物，而不是胃或十二指腸。
與流行的觀點不同，胃酸分泌過多極少是胃潰瘍發病的因素。事實上，胃潰瘍患者胃酸分泌正常甚至過少。在十二指腸潰瘍患者中，大約有一半胃酸分泌增多，這可能是由於製酸細胞——壁細胞增多而導致的。患有十二指腸潰瘍的患者胃中壁細胞的數量是正常人的兩倍。
即使胃酸的分泌提高了，通常情況下有充分的手段避免胃潰瘍或十二指腸潰瘍的產生。但如果這些防範措施的整體性被破壞，潰瘍可能會發生。被破壞的原因可能是因為幽門螺杆菌、阿司匹林和其他非甾體消炎藥和酒精的作用，以及營養成分缺乏、壓力和許多其他因素所致。這些因素中幽門螺杆菌和非甾體消炎藥因素是迄今最明顯的。
幽門螺杆菌
幽門螺杆菌對於消化器官潰瘍疾病所起的作用已經被人們進行了深入的研究。90％～100％的十二指腸潰瘍患者、70％的胃潰瘍患者、約50％的年齡超過50歲的人中體內檢查發現有幽門螺杆菌。醫生們可通過檢查人們血液或唾液內幽門螺杆菌抗體的含量，或通過用內診鏡(用連接有一個透鏡的光纖管對胃或十二指腸的檢查過程)檢查時搜集的培養物來確定是否出現了幽門螺杆菌。
易感染幽門螺杆菌的因素為胃酸分泌少和胃腸壁抗氧化物含量低。感染幽門螺杆菌導致胃pH值升高，因而形成了一種反饋理論。換句話說，幽門螺杆菌感染導致潰瘍形成，而潰瘍的形成又反過來感染幽門螺杆菌。欲知詳情見“消化和排泄”一章。
阿司匹林和其他的非甾體消炎藥
阿司匹林和其他非甾體消炎藥可使人們患消化器官潰瘍的風險顯著增加。許多研究集中於用阿司匹林和非甾體消炎藥治療關節炎和頭痛而導致消化器官潰瘍問題。但近來人們發現，由於每日使用300毫克、150毫克和75毫克的阿司匹林，人們患潰瘍進而發生胃腸出血的可能性增加了。這些劑量的阿司匹林常常被用於防止心髒病和中風。
一項研究在英格蘭的5家醫院進行，結果表明使用任何劑量都會增加人們因消化器官潰瘍而發生胃腸出血的可能性。然而每天使用75毫克比每天使用300毫克和150毫克的人患胃腸出血的可能性分別低40％和30％。研究人員據此得出結論：“似乎沒有一種常用預防阿司匹林副作用的製度可使患者不得消化道潰瘍”。
使用非甾體消炎藥的潰瘍患者如果抽煙會更加有害。非甾體消炎藥的使用可導致潰瘍，而抽煙又可刺激胃酸的分泌，因此使病情進一步惡化。
治療方麵應考慮的因素
有消化道潰瘍症狀的患者需要接受精心的治療。消化道潰瘍並發症如出血、穿孔和梗阻等急性病需要患者立即住院治療。消化道潰瘍患者必須置於大夫的監控下，盡管他們已經采取了下麵提到的自然療法。
生活方式因素
壓力和情緒
人們普遍認為壓力是消化道潰瘍的一種重要的致病因素。然而它們彼此之間的關聯在醫學文獻中存在很大爭議。最主要的問題在於人們有關壓力和潰瘍之間的聯係的研究很不理想。一些研究表明潰瘍患者和健康的對照者遇到的有壓力的生活事件沒有太大的不同。這些研究資料表明潰瘍不僅僅是由於壓力事件的數量，更重要的是人們對這些壓力的反應。一項對4000名沒有消化道潰瘍病史的人進行的大型研究揭示那些察覺到生活中壓力的人感染消化道潰瘍的危險大。
心理因素可能會對一些患者的消化道潰瘍病起作用，但對其他人則無多大效果。潰瘍患者往往傾向於壓抑情感。至少我們鼓勵我們的潰瘍患者尋找到表達自己情緒的有益途徑。
抽煙
抽煙是引發和加劇消化道潰瘍的一個重要因素。發病次數的提高，治療效果的下降以及因消化道潰瘍而導致的死亡數量的上升無不與抽煙相關。抽煙導致潰瘍的機理至少有三。首先抽煙使膽鹽回流到胃的數量增加。膽鹽對胃和十二指腸的前部具有極強的刺激性。因抽煙而引起的膽鹽回流似乎是吸煙者中消化道潰瘍發病增高的最主要的因素。其次，抽煙可減少胰腺分泌重碳酸鹽(一種重要的中和胃酸的物質)，加快食物通過胃進入十二指腸。抽煙的心理影響也很重要，因為與吸煙有關的長期焦慮和心理壓力似乎能使潰瘍惡化。