第七章 腎病綜合征驗方3
陰虛火旺證
馬驥醫案
小某，男，29歲。1986年3月17日初診：患者1年前出現浮腫，曾在縣醫院住院，經抗炎、利尿治療，浮腫消退。俟回家後，稍勞即腫，尿蛋白化驗（++++），自服利尿藥，而病未消退。求治於馬氏。現症見：兩顴潮紅，頭暈，腰膝酸軟，口燥咽幹，食少，五心煩熱，便秘溲赤，下肢凹陷水腫，舌質暗紅，苔白少苔，脈沉細數。尿化驗：蛋白（+++），顆粒管型2～6個／HP，紅、白細胞少量；血漿白蛋白14g／L，球蛋白21g／L；血紅蛋白100g／L。確診為慢性腎炎腎病型。證屬腎陰虛耗。治宜滋陰補腎，淡滲利水。方用經驗方六五地黃湯加減。藥用：幹地黃25g，丹皮10g，山藥20g，山萸肉15g，茯苓25g，桑椹子25g，枸杞子20g，澤瀉10g，女貞子20g，車前子25g（包），地膚子25g，白術15g，懷牛膝20g。水煎服，每天1劑。
二診：服藥30餘劑，浮腫全消，腰膝酸軟、五心煩熱皆除，精神轉佳，胃納複常，尿化驗：蛋白（±），血漿蛋白升至接近正常，血紅蛋白14g/L，遂以臨床治愈出院。
〔按語〕馬氏六五地黃湯專為腎陰虧虛而設，這是因為腎病發病日久，或久治誤治，陽損及陰者而設。方中用藥雖均以益腎為主，選用地黃、山萸肉、山藥、枸杞等益腎之品，但更配茯苓、車前子、地膚子等以瀉腎中之濕濁，具有補而不滯的特點。誠如明·趙獻可在《醫貫》中所謂：“惟張仲景製《金匱》腎氣丸，補而不滯，通而不泄，誠治腫之神方，”此論可謂深得仲景之旨。且本例患者腎陰虛虧顯著，守方用藥，循序漸進，療效顯著。
（選自《名醫名方錄》）
馬光亞醫案
田某，男，20歲。1991年1月29日初診：患腎炎年餘不愈，尿化驗蛋白經常為（++++）。求治於馬氏。現症見：小溲黃短，莖中覺熱，舌紅苔黃，脈數。證屬下焦有熱。治宜清熱利濕。方用五淋散加昧。藥用科學提練中藥：五淋散60g，益母草1.0g，地膚子20g，黃芩10g。水衝服，每天1劑。
二診：服方藥10日，小便漸清，小便解時莖中已不感痛，然尿中蛋白僅減去一個。仔細詢問病情，知其有鼻炎及咽喉炎之風疾，鼻涕稠膿而多，喉頭幹而痛，顯為肺熱使然，更為導赤散加味。藥用科學提練中藥：導赤散50g，連翹10g，黃芩10g，梔子10g，桔梗10g，玄參10g，射幹10g，牛蒡子10g，桑白皮10g。水衝服，每天1劑。
三診：服藥10日，尿中蛋白消失十分之八，化驗尿：蛋白（+）。訴說喉頭幹癢，治以廣畢鼠黏湯與之。藥用科學提練中藥：生地黃15g，連翹10g，玄參15g，牛蒡子10g，射於10g，天花粉10g，浙貝母10g，僵蠶10g，甘草06g。水衝服，每天1劑。
四診：服上方藥10日，3次化驗尿均為陰性。停藥觀察良好。
〔按語〕先賢有言：“肺為嬌髒”，而馬氏考校臨床，發現腎髒居下，為藏精之宮，常受病邪較肺更多，六淫之中，風、濕、熱諸邪，成能侵犯之，故馬氏認為“腎亦為嬌髒”，然腎受六淫之邪，往往取道於肺罷了。因此，馬氏認為：麵目及上身發腫者，多為病生於外，在肺而亦在腎，治肺即治腎，故治其外即效。此例患者，初投清熱利尿，效果不顯著，通過問診，知患者有鼻炎、喉炎之肺係夙疾，明肺經有熱，轉清肺利水而收全功。
（選自《中國百年百名中醫臨床家叢·馬光亞》）
吳生元醫案
孫某，男，25歲。住院號：376。1997年12月11日初診：患者在1個半月前曾被診為腎炎，給予激素等治療措施，病情無明顯改善；現激素減量到50mg/日，期間反複化驗尿蛋白（+++～++++）；由於病情控製不穩定，並出現了滿月臉等副作用，而求治於吳氏處。現症見：腰膝酸軟，滿月臉，麵部及頸胸部散在痤瘡，顏麵虛浮，雙下肢略腫，口燥咽幹，手足心熱，夜尿頻多，脫發。血壓105／60mmHg；尿化驗：蛋白（+++），紅細胞0～2個／HP；血脂74mmol／L；血清白蛋白555g/L。確診為腎炎性腎病綜合征。證屬腎陰虛有熱。治宜滋陰清熱。方用竹葉石膏湯加味。藥用：生石膏30g，竹葉10g，麥冬15g，沙參30g，法半夏15g，黃柏15g，知母10g，桔梗10g，砂仁15g，板藍根15g，生薑3片，甘草10g。8劑，水煎服，每天1劑。
二診：服藥後口燥咽幹減輕，但仍感手足心熱，潮熱汗出，改用清骨散加味。藥用：銀柴胡15g，胡黃連10g，青蒿15g，鱉甲15g，知母10g，生地黃30g，牡丹皮15g，麥冬15g，桔梗10g，石菖蒲10g，白豆蔻10g，黃芩10g，甘草10g。8劑，水煎服，每天1劑。
三診：服藥後患者感手足心熱明顯減輕，夜尿少，但感腹部怕冷，舌尖紅，津液增，苔薄微黃，脈細。證屬上熱下寒，治以清上溫下，方用潛陽封髓丹加味。藥用：附子50g（先煎），黃柏20g，砂仁15g，龜甲10g，山豆根10g，露蜂房8g，骨碎補15g，細辛5g，板藍根15g，肉桂15g，補骨脂15g，生薑3片，甘草10g。水煎服，每天1劑，8劑。
四診：服藥後患者已無手足心熱，但感神倦、納差、腰背酸痛，足腫不明顯。上方去附子、山豆根，加黃芪50g，石菖蒲10g，治以益氣通陽。水煎服，每天1劑，10劑。
五診：服藥後患者已無明顯不適，吳氏認為虛熱已清，當滋補腎陰，方選六味地黃湯加味。藥用：枸杞子15g，生地黃30g，防風15g，鹿銜草10g，茯苓15g，山藥15g，澤瀉10g，丹皮15g，山茱萸10g。服藥期間，每周減去強的鬆5mg，並監測尿常規。
六診：至1998年3月5日尿常規陰性，血膽固醇正常。患者順利撤除激素，隨訪1年餘，未見複發。
〔按語〕吳氏對腎病綜合征應用激素所產生副作用，本著中醫辨證施治的原則，在滋陰清熱法則的指導下，分別用竹葉石膏湯、清骨散、潛陽封髓丹施治，三方各有特點，步步為營。先投以竹葉石膏湯，“去熱而不損其真：”再選用清骨散，清骨蒸潮熱；而後選潛陽封髓丹，清上溫下，納氣歸腎，引火歸原。後方重用附子，《古今名醫方論》雲：“脾家得附子，則火能生土而水有歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動而水有所攝矣；若生薑者，並用以散四肢水氣而和胃也。”虛熱已清後，再治以滋補腎陰，體現了先治其標、再治其本的原則，因而臨床取得了良好的療效。
（選自《中醫雜誌》）
淤血內阻證
張琪醫案
崔某，男，59歲。1973年11月29日初診：既往患慢性腎炎，經治療已緩解，但尿中常有微量蛋白，於本月26日過勞後腰酸乏力，小腹痛，小便溺血，色紫有塊，尿道時有阻塞，未發現砂石。現症見：下腹左側隱痛拒按，腰痛，手心熱，口幹，納差，舌質紫無苔少津，脈象滑，沉取有力。尿常規檢查：蛋白（+++），紅細胞滿視野。觀其脈症，證屬熱結下焦，迫血妄行。治宜泄熱涼血，散結止血。藥用：桃仁20g，大黃10g，桂枝15g，赤芍20g，甘草10g，生地黃30g，白茅根50g，小薊30g，側柏葉20g。水煎服，每天1劑。
二診（12月3日）：用上方3劑後，肉眼血尿消失，尿道不阻塞，大便日行2次不溏，鏡下紅細胞50個以上，蛋白（+++），手心熱，腰酸，小腹左側仍微痛，舌紫稍潤，脈象沉滑不似前有力。熱象已減，宗前方增減。藥用：桃仁20g，大黃75g，桂枝15g，生地黃30g，柏葉炭20g，白茅根50g，小薊30g，蒲黃炭15g，甘草10g。水煎服，每天1劑。
三診（12月17日）：服藥3劑，小便色轉淡黃，小腹隱痛消失，大便日行2次。尿常規檢查：蛋白（++），紅細胞15～20個／HP。舌紅有薄苔，脈象沉稍有滑象。下焦熱減，血熱初平，但因年邁陰虧，繼以前方去辛溫之桂枝，加枸杞以滋腎陰。藥用：桃仁20g，大黃75g，柏葉炭15g，蒲黃炭15g，白茅根50g，生地黃30g，小薊20g，枸杞20g，甘草10g。水煎服，每天1劑。