第十二章 常見高血壓的基本概念2
什麼是兒童高血壓
一、兒童正常血壓
1．兒童血壓的測量
測量兒童血壓時兒童必須安靜放鬆，上臂應與心髒在同一水平，袖帶應壓在肱動脈上。由於袖帶寬度可影響血壓測定值，兒童測血壓用什麼寬度的袖帶具有一定標準。一般1月～1歲袖帶寬度約為5cm，1～8歲9cm，8歲以上12cm。美國心髒學會（AHA）建議，以上臂中點周徑40％為適宜袖帶寬度。袖帶的長度應為上臂周徑的一半以上。血壓計的汞柱應垂直位。測量血壓一般采用聽診法。嬰兒用聽診法測量血壓有困難時，可用觸診法：先以指按診袖帶遠端動脈，以後使袖帶充氣至脈搏消失，再緩慢放氣，第一次再觸到搏動，此時汞柱上的數字即為收縮壓。新生兒血壓的測量，采用聽診法與觸診法均不易獲得滿意結果。近年來采用多普勒超聲法測定血壓，對新生兒與嬰兒比較適宜。直接穿刺周圍動脈使用測壓儀測量血壓的方法多用於危重及心髒手術的患兒。動態血壓監測目前是一種有效的血壓監測手段。
2．不同年齡兒童正常血壓標準
兒童期年齡越小，血壓越低，不同年齡正常血壓標準不同。Rance等測得出生5天以內的早產兒收縮壓45～61mmHg（6～8．1kPa），5天以內的新生兒收縮壓63～80mmHg（8．4～10．67kPa）。田毓等測得515名生後2天的新生兒平均收縮壓77．0±7．28mmHg，959／6正常範圍61．4～95．7mmHg。7個月齡的嬰兒447名平均收縮壓104．2±11．78ramHg，959／6正常範圍82．9～128．9mmHg。1歲嬰兒收縮壓82～109mmHg，舒張壓52～79mmHg，2～4歲兒童收縮壓86～105mmHg，舒張壓56～72mmHg。各年齡平均血壓mmHg（1mmHg=0．133．kPa）
年齡平均SBP平均DBP年齡平均SBP平均DBP新生兒80±1646±166歲100±1556±86月89±2960±107歲102±1556±81歲96±3066±258歲105±1657±92歲99±2564±259歲107±1657±93歲100±1567±2310歲111±1758±104歲99±2065±2011歲113±1859±105歲94±1455±912歲115±1959±1013歲118±1960±10
北京6～18歲健康中小學生5916例年齡血壓（SBP／DBP）
的百分位值mmHg（1mmHg-0．133kPa）
年齡
歲男女P25P50P75P90P95P25P50P75P90P95692/5597／60102／65109／70113／7491／5796／61102／66108／70113／74794／59100／63104／70111／73115／7892／5799／62104／69109／74112／80995／59101／64107／70113／80117／7694／59100／64106／70110／77115／801090／60102／64107／70113／74120／7699／60101／64108／70114／75118／781198／60103／66110／72115／77119／8097／60103／66110／71116／78120／801299／60105／67116／72124／78128／8198／61105／66111／71116／77119／8213100／61108／67116／72124／78128／81100／62106／67113／73119／80124／8314105／63113／69120／76130／80135／84100／62106／88113／7220／78124／8115108／65115／71122／75129／79133／84102／64108／70114／74120／79124／8116109／66117／71122／78129／81133／84103／65109／70115／75121／79124／8117111／69119／74125／80131／81137／88103／65109／70116／75123／80127／8318110／70117／75124／80130／83136／89102／65108／71117／71125／80127／82美國兒童發育過程中血壓的變化（1kPa=7．5mmHg）
年齡收縮壓（kPa）舒張壓（kPa）男孩女孩男孩女孩<7天10．40±1．409．52±1．246．81±1．186．73±1．128天～1月10．93±1．4810．89±1．606．72±1．496．76±1．531～6月12．40±1．7212．27±1．626．37±1．496．60±1．416～12月12．72±1．9712．6±1．957．10±1．327．00±1．281歲12．48±1．6212．4±1．727．11±1．206．98±1．232歲12．67±1．4412．6±1．407．53±1．147．60±1．173歲12．47±1．7012．35±1．707．24±1．257．35±1．314歲12．10±1．4512．69±1．757．18±1．257．27±1．235歲12．4±1．4512．54±1．417．65±1．297．64±1．236歲12．83±1．3512．73±1．417．80±1．337．91±1．367歲13．40±1．3912．85±1．378．09±1．367．96±1．378歲13．16±1．3313．11±1．378．21±1．338．13±1．359歲13．43±1．3413．36±1．468．34±1．338．13±1．3610歲13．58±1．4413．57±1．458．48±1．278．41±1．3211歲13．76±1．4413．94±1．488．48±1．318．60±1．3412歲14．11±1．4414．33±1．538．25±1．318．95±1．3013歲14．29±1．6114．68±1．728．74±1．448．98±1．4314歲14．68±1．7214．37±1．578．38±1．459．01±1．41注：（摘自國外文獻Pediatrics 1987，79：7，僅作參考）
3．影響兒童血壓的因素
（1）兒童血壓隨年齡性別變化。兒童血壓調查顯示，一般血壓在嬰兒早期（6周以前）上升很快，以後到5歲趨於平穩，然後繼續上升直到青春期。英國Bromp—ton等對1797名正常出生4天的新生兒測量其SBP，以後在6周、6個月、1歲、2歲、3歲、4歲再測其血壓。結果顯示第4天為76mmHg，第6周上升到96mmHg，以後變動不大，1歲時平均為94mmHg，2歲時為96mmHg，3歲為97mmHg，4歲為98mmHg。美國3個城市調查顯示，SBP從6歲的98．3mmHg到11歲為114．5mmHg，DBP從65．2mmHg，上升到74．2mmHg。調查還顯示，男女新生兒血壓是相同的，2歲時男童SBP稍高，平均為100．4mmHg，5歲時平均為99．8mmHg，女童則分別為99．3mmHg和97．3mmHg。DBP在2～5歲約上升1mmHg。5歲內男女差別不大。女童6～9歲和男童6～12歲SBP增長均勻，約1．4mmHg／年，女童9～13歲血壓上升較快，約2．1mmHg／年，到17～18歲呈負增長（—3．4mmHg／年）；男童12～15歲SBP急劇上升，約3．2mmHg／年，到18歲平穩。6～11歲女童SBP上升坡度比12～17歲的坡度陡，男童則相反。這現象提示血壓可能與性成熟有關，女童性成熟比男童早。到12歲時男童與女童SBP上升的曲線有一個交叉，至13～17歲之間男童SBP平均高於女童。在這段時期男女童DBP沒有差別。
（2）食鹽對兒童血壓的影響。Johanna M等調查476例新生兒，低鹽和正常鹽的食入對血壓的影響至半歲時低鹽飲食組231例平均收縮壓比對照組245例低2．1mmHg。隨後對35％的兒童167例進行追蹤，15年後低鹽組71例比正常組96例平均收縮壓低3．6mmHg（959／6可信限—6．6～—0．5）舒張壓低2．2mmHg（95％可信限— 4．5～0．2）。結果表明嬰兒鹽的攝入對以後的高血壓有一定關係。MalthewR，W等研究，適當限鹽可減少高血壓對腎髒的損害，對鹽敏感患者預防腎髒退化起重要作用。
（3）鉀鹽與鈣鹽的降血壓作用。牟建軍等調查每天食鹽攝入量多少對鹽敏感兒童血壓有明顯影響，對這些兒童適量增加鉀和鈣的攝入，通過與鈉離子的相互作用促尿鈉排泄，又可降低鹽敏感兒童血壓的增長幅度。他對216名兒童進行為期2年補鉀補鈣試驗，試驗組血壓增長較安慰組低，血壓平均增長4．3mmHg和4．8mmHg（P<0．05）。
（4）血胰島素水平與兒童血壓相關。有人研究300名10～15歲兒童，進行血漿胰島素測定及口服鹽水負荷試，隨訪5年觀察發現血壓偏高及高血壓家族史陽性者，胰島水平明顯高於血壓正常及家族史陰性者（P<0．01）。胰島素偏高組5年間收縮壓百分位數保持較高百分位次或呈上升趨勢。胰島素水平與鈉負荷及利鈉後血壓變化幅度正相關（P<0．05），提示胰島素抵抗或高胰島素血症與鹽敏感性相關聯在兒童期已發揮作用，參與高血壓的始動機製。