第八章 日常高血壓的判斷
高血壓危象
高血壓危象即高血壓的危急現象。由於某些誘因，引起短期內血壓急劇上升，出現一係列危險表現，在短時間內發生不可逆轉的生命器官損害。高血壓危象可發生於任何類型的高血壓中。
1.常見誘因
（1）寒冷刺激和氣候變化。
（2）情緒激動。
（3）精神創傷。
（4）過度疲勞。
（5）突然停用降壓藥物。
在這些因素刺激下，全身小血管像突然抽筋一樣地縮在一起，血液流通受阻，使血管的外周阻力突然增高，從而引起血壓急劇升高，導致高血壓危象。
2.高血壓危象的臨床特點
（1）血壓突然升高，一般以高壓升高為主，大多超過200mmHg（毫米汞柱），嚴重者低壓也升高，大多超過130mmHg（毫米汞柱）。
（2）心率增快，有時可達110次／分以上。
（3）異常興奮、發熱、出汗、口幹、皮膚潮紅、手足發抖，甚則劇烈頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、神誌變化、氣急、心悸、視物模糊或暫時失明、腹痛、尿頻、少尿或排尿困難等。
（4）麵色蒼白、皮膚出現紅斑，煩躁不安或精神萎靡。
（5）重症者又出現神誌改變、惡心嘔吐、腹部絞痛、呼吸困難、抽搐、昏迷、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、中風等嚴重後果。
上述症狀一般持續時間較短，恢複迅速，但易複發。多數人在及時采取了有效措施後，症狀可緩解，異常體征可消失。危象是高血壓過程中的一種嚴重症狀，病情凶險，特別是並發高血壓腦病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭時，須及時采取有效措施，否則可導致死亡。
當高血壓患者出現上述症狀後要立即臥床休息，並服用心痛定、降壓樂、利血平等快速降壓藥及安定10mg。嚴禁服用氨茶堿、麻黃素等興奮劑或血管擴張劑。同時呼叫救護車，盡快送附近醫院進行係統治療。
高血壓腦病
高血壓腦病即高血壓所引起的腦部病變，主要是在原有的高血壓基礎上血壓突然升高，同時伴有短暫腦功能障礙的一係列表現。可由多種伴有高血壓的疾病引起，多發生在急進型高血壓和嚴重的緩進型高血壓患者身上，這類患者多有明顯的腦動脈硬化，也可在妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等繼發性高血壓患者身上發生。高血壓腦病如不積極搶救，則極易導致患者死亡。
其發病機製是血壓急驟升高超過腦動脈的調節範圍時，腦小動脈血管在強烈的痙攣之後擴張，腦血流量增加，腦組織被過度灌注而產生腦水腫、顱內壓增高。
臨床表現特點如下。
（1）血壓的突然升高，達200～260／140～180mmHg（毫米汞柱）。
（2）最先症狀是劇烈頭痛，於頭痛後幾小時甚至一二天後，出現煩躁、惡心、嘔吐等症狀。或伴噴射性嘔吐、頸項強直、視力障礙，或伴隨抽搐、意識模糊甚至昏迷。
（3）還可出現暫時性偏癱、局限性抽搐、四肢肌肉痙攣、半身感覺障礙、失語等表現。
（4）病情嚴重者還可出現心動過緩和呼吸困難。
（5）病程長短不一，長者可達數天，短者僅數分鍾。
病程一般較短，如不能得到及時有效的治療，可以導致死亡；如果處理及時得當，則症狀、體征可完全消失，恢複至高血壓腦病發病前的水平。高血壓腦病的治療必須快速降壓，製止抽搐，防止腦水腫，等等。另外，尚需加強護理，保持呼吸道通暢等。
高血壓急症的家庭急救處理
多數高血壓急症發生在醫院外，如果高血壓患者突然於家中發病，家裏的其他成員應能做出初步判斷，並適當做些相應的處理，實屬重要。發現後不要慌忙地急於送醫院，一方麵是防止病情加重，另一方麵又可防止途中發生意外。
1.現場處理
大多數高血壓危症係突然發生，可以在任何場合出現。一旦出現高血壓危症千萬不要驚慌失措，因為此時患者最需要的是少搬動，故在沒有適當搬運條件的情況下，不要急於往醫院送。現場應急的措施主要是：（1）此時患者情緒恐懼害怕，容易加重病情，故首先應穩定患者的情緒；（2）舌下含服降壓效力快的藥物，常用尼群地平10～20mg或維拉帕米40～80mg壓碎後舌下含服，也可用卡托普利12.5～25mg咬碎後舌下含服，一般5分鍾後血壓開始下降，半小時到1小時後出現最大的降壓效果，並能維持療效3～6小時。當血壓下降後待病情穩定再積極組織送到醫院做進一步的處理。過去20年，國內外將短效硝苯地平作為常用治療高血壓急症的方法之一。最近，一項來自美國的研究發現，該藥舌下含服的危險性，主要有血壓驟降，周圍血管擴張引起的盜血現象，反射性心動過速，故應用時要慎重。
2.家庭一般應急處理
（1）臥床休息。
（2）低鹽飲食。每日鈉攝入量限製在500mg以下，多食富含鉀之類的水果如橘子、梨。
（3）穩定患者情緒。口服安定2.5～5mg，每日3次以達到鎮靜作用，避免情緒激動或緊張。
（4）找出患者隨身攜帶的降壓藥，舌下含服起效迅速的降壓藥。常用的有尼群地平10～20mg或卡托普利12.5～25mg咬碎舌下含服。
（5）出現心、腦、腎嚴重並發症時，速送醫院急救。
3.不同伴隨症狀的應急處理
血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛，甚至視線模糊，即已出現高血壓腦病。這時家人要安慰患者別緊張，臥床休息。家中若備有降壓藥，可立刻服用，還可以另服利尿劑、鎮靜劑等。若經過上述處理，症狀仍不見緩解，要及早護送患者到附近醫院急診治療。
發生心絞痛，甚至心肌梗死或急性心力衰竭。患者多在勞累或興奮後出現劇烈的心前區疼痛、胸悶，可放射至頸部、左肩背或上肢，重者有麵色蒼白、出冷汗現象。遇到上述情況時，應讓患者安靜休息，以常備的硝酸甘油一片舌下含服，或打開一支亞硝酸異戊酯吸入。家中如備有氧氣袋，可同時讓其吸人氧氣。如症狀不見減輕應迅速通知急救中心或備車前往醫院。
如患者突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，伴咯粉紅色泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭危險。應吩咐患者雙腿下垂，采取坐位，讓其吸入氧氣，並迅速通知急救中心。伴有腦血管意外，患者突然出現劇烈頭痛，伴有嘔吐，甚至意識障礙和肢體癱瘓，此時要讓患者平臥，頭偏向一側，以免意識障礙伴有劇烈嘔吐時，嘔吐物吸入氣道，然後通知急救中心。
如發現患者出現中風先兆表現，如半身麻木、偏癱、頭痛劇烈、嘔吐，甚至昏迷等現象，切忌隨意自行活動，應平躺側臥，防止嘔吐，特別應防止將嘔吐物誤吸入氣管，同時立即與醫院聯係急救。
老年高血壓病的特別提醒
1.脈壓增大危險大
以收縮壓減去舒張壓所得的差值，即是脈壓。高血壓患者脈壓增大，表示血管彈性差，相對變硬，動脈擴張。一般人從50歲起，脈壓開始增大，與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓增大常引發心腦血管疾病的發作。人們都知道收縮壓和舒張壓數值越高，危險越大，然而脈壓越大危險越大還沒有引起人們足夠的重視。特別是老年人，常常認為年紀大了，收縮壓應該有點升高了，隻要舒張壓升高不多，就覺得問題不大。其實當收縮壓超過160mmHg（毫米汞柱）時，舒張壓在75mmHg（毫米汞柱）時的危險性要遠遠大於舒張壓略低於95mmHg（毫米汞柱）的患者。
對脈壓大的老年患者來說，可以采用以下一些改善血管彈性，軟化血管，舒張大動脈的非降壓藥進行治療：
硝酸脂類藥物：可直接舒張大動脈血管平滑肌，改善大動脈彈性，發揮作用較快。
他汀類藥物：可調節血脂，改善動脈彈性，減少氧自由基的產生。他汀類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對較慢，需要長期治療才可出現效果。
葉酸：能軟化血管，從而有利於降低高血壓患者的脈壓。在橙汁和綠葉蔬菜中含有天然葉酸，但如果要發揮葉酸降低高血壓患者脈壓的作用，單純從食物中攝取葉酸的量不足以降低脈壓，需要高劑量補充劑才行。現代研究還發現，葉酸可以預防高血壓，經對數萬名女性的調查研究中發現年齡越輕，就越能降低高血壓發生的危險性。