第一章產後肥胖症與瘦身誤區 1
什麼是肥胖
肥胖的含義是指人的體內脂肪積聚過多；當進食熱量多於消耗量，多餘的物質就轉化為脂肪儲存於體內，使體重增加。體重超過標準體重10%稱為超重，超過20％稱為肥胖或肥胖病。肥胖已成為世界性的重要健康問題之一，引起世界各國的廣泛關注和重視。
肥胖的臨床表現因不同病因有不同的臨床症候群，一般分為原發性和繼發性兩大類。
我國肥胖的現狀如何
從20世紀60年代末期以來，一種現代社會文明病——肥胖席卷整個歐美。近些年來也正在我國蔓延。1981年，國際有關組織調查證實，全世界18～79歲的人口中，男性大約有五千萬人、女性有六千萬人是體型臃腫的胖子，約占當年全世界人口總數的2．44％。近10年來，世界許多國家的肥胖人口急劇增加，肥胖人口占總人口的20％～50％的國家就有三十多個。根據1987年世界體重監察會調查的統計數字來看，世界肥胖人口最多的國家中，肥胖人口已占總人口的25％～50％。世界肥胖人口最多的10個國家其肥胖人數的百分比分別為：原聯邦德國(50％)、墨西哥(44％)、瑞士(43％)、澳大利亞(40％)、奧地利(35％)、英國(32％)、希臘(30％)、瑞典(29％)、芬蘭(27％)、美國(25％)。肥胖人口的急劇增加，不但引起了世界各國政府和聯合國世界衛生組織(WHO)的極大關注，而且使醫學專家、人體學專家、營養學專家傷透了腦筋，所以肥胖已成為當今世界的嚴重問題。
在新中國成立以前，我國廣大人民由於經濟狀況低下，食物供應不足，基本上不存在肥胖問題。新中國成立後，特別是改革開放以來，城市和農村都發生了深刻的變化。城鄉居民隨著經濟狀況的好轉，首先想到的是如何改善飲食，膳食中肉類、禽蛋類、油脂與酒類的比重大量增加，這種飲食方式，必然導致攝取脂肪超量，純熱能食物過多，進而導致一些慢性病，特別是肥胖發病率的增加。1987年北京調查了3萬人，其肥胖發生率為10．47％，7～13歲為18．1％，1～6歲為11．8％，新生兒為5．6％。1991年上海市成人肥胖發病率為12．03％，兒童發病率為5．6％；天津市為9．6％。與肥胖密切相關的高脂血症、高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝的發病率不斷上升。這種情況已引起國內有關醫療保健和科研部門的注意。然而，人們對肥胖仍有許多不正確的認識，認為胖、瘦是一種自然現象，對人體健康無關緊要，應順其自然，其結果是肥胖者越來越多。作者對河北省石家莊市城鄉不同性別、不同年齡、不同職業的1萬多人進行了調查，其肥胖發生率城市高於農村，女性高於男性，均明顯高於過去的統計數字，尤其是中年幹部男、女肥胖檢出率分別為43．8％和75．5％，明顯高於一般人群。肥胖在我國大有繼續增加的趨勢。肥胖現狀不容樂觀。
如何按年齡和性別對肥胖進行分類
一般來講，人的一生，容易發胖的時期是嬰幼兒期、青春期、結婚後、妊娠期和產後、中年期和更年期。
(1)嬰幼兒肥胖嬰幼兒肥胖比較常見，其高發年齡為1歲和5歲。大約有1／3的肥胖兒會發展為成年期肥胖，潛伏著伴發其他多種疾病的危險。凡是在1歲以前就成為肥胖的兒童，其體內脂肪細胞的總數是增加的。小兒肥胖的特征是機體脂肪含量過多而致體重增加。肥胖嬰幼兒抗感染能力減弱，易患呼吸道感染。至成年後高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病等疾病的發病率會升高。
預防肥胖要從嬰兒期開始。1歲以前應掌握每月體重增加不超過500克為度。母乳是嬰兒的最佳營養食品，以母乳為主的蛋白質使嬰兒向高而瘦的體格發育，表現為頭大、皮脂薄、體質健康，較少發生腸炎、貧血等人工喂養兒常見的疾病。學齡前兒童不要養成貪吃零食的習慣，也不要讓孩子貪食或偏食，並保證每天有8～10小時的睡眠。總之，安排好科學合理的飲食和睡眠習慣，養成良好的生活和學習習慣，對孩子非常有益，對防止發生肥胖也非常重要。
(2)青少年肥胖調查表明，我國女性14～16歲肥胖的發病率為4．58％，男性17～18歲肥胖的發病率為5％～6％，青少年肥胖絕大部分屬於單純性肥胖。其起因一般有三個方麵：
①源於嬰幼兒時期的過度喂養和營養過剩；
②攝取食物熱量過多使體重增加；
③由於勞動或者活動量減少而使體內能量消耗減少所致。
肥胖對青少年的危害也很大。會影響一個人的一生。防治肥胖要從飲食人手。一方麵要控製飲食量，做到平衡膳食，要減少熱量和脂肪的攝入，限製糖、鹽的攝入。另一方麵要增加運動量。運動可以使熱量的消耗增加，防止熱量過剩，從而防止肥胖發生。
(3)孕期及產後肥胖女性在青春期、妊娠期容易發胖，原因是雌性激素的水平升高會促進脂肪合成代謝，從而使女性更易發胖。婦女在生過孩子後容易發胖，原因是在產後孕婦重視加強營養，忽視運動和膳食平衡，致使營養素攝入過多，造成產後發胖。
婦女妊娠期肥胖易使胎兒巨大而發生難產。妊娠期肥胖者合並糖耐量異常或糖尿病者較正常體重者明顯增多。妊娠期肥胖者分娩時發生各種並發症者大約占75％。
預防孕產婦及產後肥胖首先要進行科學的飲食。要盡量增加飲食品種，做到葷素搭配，粗細糧搭配，既滿足孕產婦對各種營養素的需求，又能避免營養素的過剩。從而避免肥胖發生。建議孕產婦的每天飲食品種應包括糧穀類、豆製品、蔬菜、水果、乳製品及動物性食物等。並輪流選用同一類食物中的不同食物，使食物品種多樣化，使各種食物在營養成分上起互補作用，同時還要注意講究正確的烹調方法，盡量避免營養素的損失及有害物質的形成。
(4)中老年肥胖中年以後的人容易發胖，這往往是衰老的先兆。中老年人發胖的原因主要是中年以後身體熱量消耗逐漸減少。多餘的熱量轉變成脂肪貯存在體內，引起肥胖。婦女在絕經期後內分泌功能減退，新陳代謝率降低，加上生活條件改善，體力活動減少等也易致肥胖。中老年人肥胖者，其脂肪多沉積於腹部，出現“向心性肥胖”，易並發冠心病、高血壓病、脂肪肝、糖尿病等，危害肥胖者的健康，縮短人的壽命。中老年人常飲啤酒者容易發胖，不常運動者容易發胖。所以，中老年人要注意運動鍛煉和進行一定量的體力活動，注意控製自己的進食量，以七分飽為宜，以避免超重和肥胖的發生。
肥胖有何臨床表現
肥胖患者的臨床表現各不相同。基本臨床表現是體形肥胖。繼發性肥胖的患者有原發病的臨床表現。單純性肥胖的臨床表現男女各不相同。女性肥胖脂肪主要分布在腰以下，例如下腹部、臀、大腿部位。這種肥胖稱為梨型肥胖。男性肥胖脂肪主要分布在腰部以上，這種肥胖又叫蘋果型肥胖。一般來講，蘋果型肥胖體型者發生代謝綜合征的危險性大於梨型體型肥胖者。
新生兒超重(超過3．5千克)且其母患有肥胖者，極易發生肥胖。兒童發育期，婦女妊娠期及哺乳後、絕經期，男人40歲之後，往往體重增加，出現肥胖。女人肥胖，以腹部、臀部、胸部及四肢為主；男人肥胖，以頸部、軀幹、腹部、胸部及四肢為主。體重超過標準體重的10％～20％，一般可無自覺症狀。根據肥胖者的體重情況，可以將肥胖分為三種。輕度肥胖：體重超過標準體重的20％～30％；中度肥胖：體重超過標準體重的31％～50％；重度肥胖：體重超過標準體重50％以上。
中、重度肥胖者上樓時氣促，易勞累，多汗怕熱，呼吸短促，下肢輕度浮腫，因大腹便便而彎腰穿襪困難。腰、腿因負重常發生增生性關節炎。臀外側、大腿內側及上、下腹部的皮膚可見紫紋。由於行動不便，動則氣短，故常常喜坐、臥而少動，甚至酣睡，結果形成惡性循環；進一步促進肥胖的發展。
肥胖者食欲常常持續旺盛，善饑，多食，便秘，腹脹，好吃零食，喜食糕點、糖果等甜食。有的肥胖者當不及時進食時可有心悸、手顫、出汗等症狀。重度肥胖者不能平臥，呼吸困難，出現潮式呼吸(或間歇呼吸)，脈速快，甚至出現紫紺、浮腫、嗜睡、昏睡或神誌不清等。
肥胖與疾病關係十分密切。肥胖可並發一些疾病，一些疾病可有肥胖狀。肥胖患者的壽命比正常體重者明顯縮短。
肥胖的常見並發症有高血壓病、冠心病、糖尿病。脂肪肝、腎髒病、婦科病、關節病、膽囊炎、膽石症、性功能障礙等。
臨床如何診斷肥胖
目前，肥胖的確定主要是根據體內脂肪積聚過多或分布異常。診斷的基本條件是：①體重大於標準體重20％為肥胖。分度：大於20％為輕度肥胖，大於30％～50％為中度肥胖，大於50％為重度肥胖。②體重指數(BMI)≥25為肥胖。分度：工度肥胖BMI為25．0～29．9，Ⅱ度肥胖BMI≥30。
診斷肥胖常用的幾項指標：
(1)理想體重(也叫標準體重)
理想體重(kg)=身高(cm)-105；或等於身高(cm)減100後再乘以0．9(男性)或0．85(女性)。測得的實際體重超過理想體重的20％者為肥胖，超過理想體重10％但不到20％者為超重。
(2)體重指數(BMI)
體重指數(BMI)一體重(kg)／身高(m2)。
1997年世界衛生組織(WHO)公布：正常BMI為18．5～24．9；≥25為超重；25～29．9為肥胖前期；30．0～34．9為I度肥胖(中度)；35．0～39．9為Ⅱ度肥胖(重度)；≥40．0為Ⅲ度肥胖(極嚴重)。2000年國際肥胖特別工作組提出了亞洲成年人BMI正常範圍為18．5～22．9；<18．5為體重過低；≥23為超重；23～24．9為肥胖前期；25～29．9為I度肥胖；≥30為Ⅱ度肥胖。
(3)腰臀比(WHR)
分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)，再算出其比值。正常成人WHR男性<0．90，女性d0．85，超過此值為中央性肥胖。
(4)體重與腰圍的比
一般來說，多餘的脂肪，男性多沉積在腹部，女性主要沉積在臀部、腿部。因此，可測定腰圍來估計男性是否肥胖，其標準是體重(千克)數不超過腰圍(厘米)數，否則即是發胖。
(5)“捏指法”
女性肥胖除直接觀察臀以下部位的豐滿膨隆的程度外，可用“捏指法”測量，即用拇、食兩指相距3厘米左右捏起皮褶，其皮褶厚度即為該處皮下脂肪厚度，若超過2．5厘米，即屬肥胖。