第一章 腎病的常識
中醫學對腎的論述
祖國醫學具有數千年悠久的曆史，是勞動人民長期同疾病作鬥爭的極為豐富的經驗總結，是我國優秀文化遺產的一個重要組成部分。在我國古代唯物論和辯證法思想的影響和指導下，通過長期的醫療實踐，它逐步形成並發展成為獨特的醫學理論體係，為我國人民保健事業和中華民族的繁榮昌盛作出了巨大的貢獻。
中醫學的理論是以整體觀念為思想指導，以髒腑經絡的生理和病理為基礎，以辨證論治為診療特點的獨特的醫學理論。它貫穿於整個人體的生理、病理、診斷和治療之中，也是診治疾病所必須具備的思想方法。
中醫學認為，人體以五髒為中心，通過經絡係統，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官有機地聯係起來，構成了一個表裏相連、上下溝通、密切聯係、協調共濟的統一整體。這其中，中醫學謂之的腎是人體髒腑陰陽的根本，是人體生命的源泉，它與人的膀胱、骨髓、腦、發、耳、二陰等構成了腎係統。腎的生理功能表現在諸多方麵，但其重要的一項為腎主水液。腎主水液是指腎髒具有主持全身水液代謝，調節體內水液代謝平衡的作用，故稱“腎者主水”，腎的蒸騰氣化，使肺、脾、膀胱等髒腑在水液代謝中發揮各自的生理作用。被髒腑組織利用後的水液從三焦下行而歸於腎，經腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者，再通過三焦上升，歸於肺而再布散於周身；濁者變成尿液，下輸膀胱，從尿道排出體外，如此循環往複，以維持著人體水液代謝的平衡。
綜上所述，人體的水液代謝與肺、脾、胃、小腸、大腸、三焦等髒腑有密切的關係。其中，以肺為標，以脾為中流砥柱，而以腎為本。
腎的構造和部位
人體有左右兩個腎髒，其形狀與蠶豆很相似，位於腹腔內、腹壁上部、脊柱兩側的脂肪囊中；正常成年人的每個腎髒長為10～12厘米，寬為5～6厘米，厚為3～4厘米。
腎髒是人體一個重要的排泄器官，對調節和維持人體體液容量和成分有重要作用。腎髒的生理功能單位分為腎小體及腎小管兩部分。腎小體的中心是腎小球，主要起過濾作用；腎小管的功能是對水液的再吸收。
腎，在西醫學中指的即是腎髒本身，它有確切的解剖位置、生理功能、病理變化。西醫學所論述的腎都是指這一實質性的髒器，而中醫學中所論述的腎，除了西醫學所指的腎髒之外，還包含著與腎有關的一係列髒腑，例如膀胱屬腑、腎與膀胱相表裏，則是腎髒的一部分；肺主呼吸，腎主納氣，一呼一吸，使人體功能健康運作，這又是腎髒功能的一部分……凡此種種，說明了中醫學中的“腎”是一個宏觀的概念。狹義地說，它是人體中的水道，而人體的水液輸布及排泄是靠水道運化來完成的。中醫學認為腎位於腰部、脊柱兩旁，左右各一，謂“腰為腎之府”，即腰部為腎之住處。腎為五髒之一，是先天之本、生命之源，具有很重要的功能。
腎的功能
腎的功能中醫學概括為：
1．腎藏精，與人體生長、發育、生殖功能密切相關
藏精是腎的主要生理功能，腎所藏的精，是人體生長發育的物質基礎，包括先天之精和後天之精。
先天之精，是腎本髒之精，稟受於父母，與生俱來，是生育繁殖、構成人體的原始物質。後天之精，又稱五髒六腑之精。後天之精，來源於水穀精微，由脾胃化生並灌溉五髒六腑。兩者雖然來源不同，卻同歸於腎，兩者相互依存，相互為用。先天之精為後天之精準備了物質基礎；後天之精不斷地供養先天之精。
2．腎主水，對水液代謝起著重要的調節作用
腎又有“水髒”之稱。這與現代醫學的腎主水液代謝的認識有相同之處。腎主水液代謝的功能，中醫學認為主要是靠腎的陽氣對水液蒸發氣化的作用來實現的。當然，人體水液的正常代謝，除依賴於腎的氣化作用外，還離不開肺、脾、三焦和膀胱的氣化功能。然而，所有這些髒腑的功能的發揮關鍵還在於腎主水的作用。如脾對水液的運化，有賴於腎的溫煦、推動；肺對水液的宣發肅降，又賴於腎的蒸化協助，即以腎主水液，升清降濁為基礎；三焦為水液通道，更以腎氣通行於三焦為前提，尤其是腎的氣化作用直接影響到膀胱的氣化和司職。
3．腎主納氣
腎可以攝納肺所吸入的清氣，具有固攝、受納作用，與肺主出氣相協調，共同維持機體呼吸功能與氣體的正常交換。
4．腎主骨
骨骼的生理功能與腎精有密切關係，因為腎藏精，精生髓而髓又能養骨。髓藏於骨髓中，所以腎精充足，則骨髓得充，骨骼得到骨髓的滋養，才能強勁堅固。腎精具有促進骨髓的生長、發育、修複的作用，故稱：“腎主骨”。如果腎精虛少，骨髓空虛，就出現骨骼軟弱無力，甚至骨骼發育障礙。
齒為骨之餘，牙齒的生長與脫落與腎精的盛衰有密切關係。所以，小兒牙齒生長遲緩，成人牙齒鬆動或早期脫落，都是腎精不足的表現。
5．腎華在發
腎主藏精，精血同源，發為血之餘，有賴於精血的濡養。發為腎之外候，發的生長與脫落，潤澤與枯槁，與腎精的關係極為密切。青壯年時，精血充沛，則毛發光澤黑潤；老年時，精血衰微，故毛發花白枯槁而易脫落。除正常生理現象外，如因久病而見頭發稀疏、枯槁、脫落，或未老先衰，頭發枯萎，早脫落白者，則是腎精不足和血虛。故腎中精氣的盛衰亦可從頭發的華澤上反映出來。
6．腎開竅於耳及前後兩陰
“腎氣通於耳、腎和則耳能聞五音”，腎中精氣的盛衰與耳聽力的靈敏與否密切相關。尿液的排泄依賴於膀胱，糞便的排泄依賴於大腸，但均與腎的氣化功能有關。前陰主排尿與生殖，後陰主排泄糟粕，故日腎主兩陰。總之，腎的一切生理功能，全賴於腎中精氣，腎中精氣具體的生理活動可表現為腎陰、。腎陽、腎精、腎氣的功能。凡以充填滋養為主者為腎精的功能；凡以推動、溫煦作用為主者為腎氣、腎陽的功能；凡以滋潤作用為主者為腎陰的功能。由此可見，中醫學中的“腎”，其功能範圍十分廣泛，與生殖、水液代謝、呼吸功能、二便排泄、血液生成、骨骼發育、智力活動、頭發生長、牙齒堅固等密切相關。
綜上所述，我們可以看到中西醫對腎的認識有其異同性。如在水液代謝、骨的發育以及血的生成等方麵的認識有其一致性。了解和掌握有關腎的知識，中西醫學對腎認識的共性以及它們的不同之處，無論是對疾病的治療、預防、保健以及醫患配合等都是大有裨益的。
中醫學治療腎病的方法
在腎病治療過程中，總的治療原則是標本兼顧，扶正為主，注意陰陽盛衰，聯係其他髒腑的病理變化進行辨證論治。
1．標本兼顧
急則治其標，緩則治其本。腎病的治療也離不開這個原則。但是，由於腎病過程中常多見虛證，而且往往因虛致實，虛實夾雜，故治療時一般應以標本兼顧，且須多考慮治本。如腎病水腫、小便不利，多由腎虛不主水、脾失運化，以致水濕瀦留，泛濫肌膚而成。此時水腫、小便不利為本虛標實，治宜標本兼顧。一方麵予以益腎健肺，另一方麵則利水消腫。若在病變過程中，出現標急於本的情況，則應著重於治標；如腎病水腫因感受外邪而水腫反複增劇，兼有惡風、發熱、咳嗽，甚至氣急等症，多由風邪犯肺、肺失宣肅、不能通調水道所致，此時標急於本，應以治標為主，急當疏解外邪，宣肺利水，外邪解後則應以治本為主。
2．扶正為主
腎藏精氣，精氣充則正氣旺盛，五髒六腑功能正常，病邪不易侵入。反之，精氣虛虧則正氣不足，不能抵禦外邪，故醫家謂之“精氣奪則虛”。而腎氣也確實是虛證見多，治療上宜取扶正為主。但在有些情況下，亦不能忽視祛邪的重要性，如尿毒症，多由脾腎衰敗、濕濁毒邪壅滯所致。這時治療上一方麵扶正，另一方麵則祛邪。如僅予補益脾腎之品，既不能達邪外出，又有戀邪之弊，特別是濕濁毒邪內盛者，更應重祛邪、通腑泄濁、清利解毒，方能穩定病情，取得療效。因此，對‘腎病的治療，不能因扶正而忽略了祛邪，否則常常可使病情輕者重、重者危。
3．注意陰陽盛衰
在治療腎病時，注意陰陽盛衰又是一個重要的原則。一方麵，表現在腎的陰陽虛衰上，腎陰虛衰當宜滋補腎陰為主，腎陽虛衰當宜溫補腎陽為主。但是從陰陽互根觀點出發，在治療腎陰虛時也不能一味滋補腎陰，必須注意腎陽的不足。在治療腎陽虛時也不能一味溫補腎陽，必須注意腎陰有虧損；另一方麵，表現在腎陰有餘即陰寒內盛上，腎陽有餘即陽熱亢盛者，如何正確地使用逐寒和瀉熱之品，必須掌握寒證切忌剛燥過甚，否則易致傷燥劫陰。瀉熱切忌苦寒過甚，否則易致傷胃戕陽。這些在治療過程中對用藥來說都是至關重要的原則。
4．聯係其他髒腑的病理變化進行辨證論治
腎病可以影響其他髒腑，其他髒腑的病變也可以影響腎髒。在治療上必須考慮其他髒腑的辨證論治，如腎精虧虛而不能滋養肝血，肝血不足也可以導致腎精虧虛；又如腎陽衰微，失於蒸化溫煦脾陽，導致脾陽不足；而脾陽不足，不能運化水穀精微，內聚濕濁，造成陰寒內盛，進一步損傷腎陽。故在具體用藥時，填補腎精常常結合滋養肝血一起運用，溫補腎陽常常結合健脾助運，否則不能取得預期療效。
從藏象理論來看，五髒之間，因五行相配而存在著相生相克的關係。因此，在臨床上應用金水相生、滋水涵木、培土製水等方法時，實質上都已注意到腎病的治療必須與其他髒腑病變的治療一起考慮，這也顯示出中醫學腎病治療的特點。
綜上所述，合理地進行“辨證”、“辨病”，將“辨證”與“辨病”緊密結合起來，是提高療效的關鍵所在。
古醫書
《神農本草經》「西漢以前」神農氏
《黃帝內經》「戰國時期」
《傷寒雜病論》「東漢」張仲景
《名醫別錄》「魏晉」陶弘景
《唐本草》「唐」蘇敬等
《證類本草》「宋」唐慎微
《本草綱目》「明」李時珍
《溫熱病篇》「清」葉天士
《醫林改錯》「清」王清任
中藥的基礎知識
中藥是中醫學防治疾病的物質基礎之一，它有獨特的理論和實踐經驗，對防病、治病及保健起到了極其重要的作用。
我國分布著種類繁多、產量豐富的中藥資源，其數量達數千種以上。由於這些藥物在臨床上有其獨特的應用形式，因此了解掌握這些藥物的來源、采製、性能及應用就顯得非常重要和實用了。由於治療疾病大多以植物藥為主，故本書所介紹的均為植物草藥，簡稱草藥。在我國曆史上最著名的中藥書要數《本草綱目》，這是明代偉大的醫藥學家李時珍所著。他耗時三十餘年才完成此書，為後人奠定了堅實的醫藥學知識基礎。迄今為止中醫藥界仍以此為綱，指導著中醫藥的臨床應用。
中藥的性能是指藥物的性質和作用，它包括四氣、五味、升降浮沉、歸經、有毒、無毒等方麵。一般疾病的發生、發展過程，都是在致病因素的影響下，是邪正鬥爭、陰陽失和、升降失調、髒腑功能紊亂的結果。而中醫藥治療的基本作用就在於幫助機體祛除病邪，調整陰陽平衡，恢複氣機協調，達到重建髒腑協調功能的目的。所以熟悉中藥的性能，掌握它們的特點，正確使用中藥，是治療疾病的關鍵所在。
四氣五味
四氣是指藥物的溫、熱、寒、涼。
五味是指辛、甘、酸、苦、鹹五種不同的藥味。
藥物都具有一定的性和味。性與味是藥物性能的一個方麵。自古以來，各種中藥書籍都在論述每一藥物時首先標明其性味，這對於認識各種藥物的共性和個性，以及臨床用藥都有實際意義。藥性是根據實際療效反複驗證後歸納起來的，是從性質上對藥物多種醫療作用的高度概括。至於藥味的確定，是由口嚐而得，從而發現各種藥物所具有的不同滋味與醫療作用之間的若幹規律性的聯係。因此，味的概念，不僅表示味覺感知的真實滋味，同時也反映藥物的實際性能。