第三章 乳 腺 癌2
心肌梗塞的預防
目前，四五十歲的心肌梗塞或多次梗塞的患者增多，已經成為該年齡段的主要的健康威脅，如何預防心肌再梗塞成了人們關心的話題。
預防心肌梗塞的發生，在日常生活中要注意以下幾點：
第一，絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時必然彎腰屏氣，這對呼吸、循環係統的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發心梗的常見原因。
第二，放鬆精神，愉快生活，對任何事情要能泰然處之。
第三，洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴重的病人洗澡時，應在他人幫助下進行。
第四，氣候變化時要當心。在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化，氣壓低時，冠心病病人會感到明顯的不適。國內資料表明，持續低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。
第五，吸煙者應力勸戒除。進行適當的體力活動和鍛煉。可采取步行、體操、太極拳、健身氣功等鍛煉方法以增強體質。
第六，還要懂得和識別梗死的先兆症狀並給予及時處理。
心肌梗塞病人約70％有先兆症狀，主要表現為：
①突然明顯加重的心絞痛發作；
②心絞痛性質較以往發生改變或使用硝酸甘油不易緩解；
③疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩；
④心絞痛發作時出現心功能不全因此而加重；
⑤心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；
⑥老年冠心病病人突然出現不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。心肌梗塞先兆症狀多在發病前1周，少數病人甚至提前數周出現。約40％的病人發生於梗塞前1-2天。
上述症狀一旦發生，必須認真對待。病人首先嚴格臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。立刻與附近大醫院聯係，同時做好送往醫院的準備。交通工具必須能平穩轉運。病人應避免起床，情況相對穩定時以擔架運送。運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油，吸氧，並應嚼服一片阿司匹林(150-300毫克)。
心內科專家認為，延長心肌梗塞患者的壽命，提高生活質量和恢複工作能力就必須做好心肌梗塞後二級預防。這個預防主要包括：對患者及其家屬進行衛生宣傳教育，使患者和家屬了解各種防治措施。 安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限製總熱量。
急性心肌梗塞恢複後，應在醫生的指導下堅持服藥，門診隨訪，觀察病情，調整用藥。如再現心絞痛，應及時去醫院診治，以防止再梗。
心肌梗塞的早期發現
心肌梗塞是一種凶險的病症，往往是使人措不及防。但它發症前仍有其預兆和症狀，透過這些症狀就可及時發現心肌梗塞。
（1）嚴重的胸痛
其疼痛劇烈，持續數10個小時，服用硝酸甘油(心絞痛病人常用藥)疼痛不能緩解；部位及放射性與心絞痛相似；常伴有出冷汗、煩躁不安等休克表現。
（2）出現急性左心衰竭或休克症狀
心肌梗塞時，心肌壞死，收縮力減弱，心輸出量減少，而致靜脈淤血，出現肺循環阻力增加及肺水腫，謂之急性左心衰竭，病人有呼吸困難，不能平臥、咳嗽，咯粉紅色泡沫狀痰及心動過速等症狀。如病人出現血壓降低至80／50mmHg時，說明有心源性休克發生，此時出現麵色蒼白、焦慮不安、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈快而弱，尿量減少等表現。
（3）常出現嚴重的心律失常
此時心律失常並發於嚴重的胸痛，快速性心律失常如多發室性早搏、室性心動過速、心室撲動與顫動等，慢性心律失常如竇性心動過緩、房室傳導阻滯等，有的病人快速與慢速心律失常兼而有之。
（4）常出現心肌細胞內酶釋放
心肌細胞壞死，細胞內結構成份漏入血液，因此，於血液內可檢測出這些成份。最常檢查的成份為酶，如乳酸脫氫酶、穀草轉氨酶、肌酸磷酸激酶等。所以，臨床上常測定血液中這些酶以診斷心肌梗塞。
（5）其他症狀
①壞死心肌吸收後可出現發熱、血中白細胞增高、血沉增快等非特異性反應。
②心電圖上有壞死性、損傷性及缺血性改變，並呈規律性動態演變過程。
心肌梗塞病人往往在睡眠中，或者在安靜坐著的時候，突然以胸部疼痛開始發作，這和狹心症是在運動時發作的，成為相反的對比。通常在發作前兩三天，就感到不舒服，在胸部感到輕微的不快感，但是開始發作後的胸部疼痛，則從未經驗過的，通常持續約30分鍾。
這種疼痛，就像胸部被抓破一樣，幾乎快要死了，一直想多呼吸一些新鮮空氣，疼痛發自胸骨背麵到心窩部，有時疼痛向背部和肩部發散。這種疼痛隻有嗎啡可以使其鎮靜下來，有時過份疼痛，還會引起休克以致死亡，所以一定要設法止痛，有時疼痛的部位在心窩部，往往被誤為胃痛。
不過有時疼痛較弱，幾乎不自覺，隻是偶然的發現已經患有心肌梗塞。
其次常見的是呼吸困難，病人會感到似乎無法呼吸及空氣不足(空氣饑餓感)。
同時，不僅在心窩感到疼痛，並且多半有想吐、嘔吐、下痢等腸胃症狀。由於疼痛太激烈，病人常會害怕是否會這樣死去，因此麵部表情也痛苦萬分，額冒冷汗、臉色蒼白如土，有時坐也不好站也不好，在床上翻滾，為了想舒服一點，隻好做“起坐呼吸”。
心肌梗塞的治療方法
1．西醫藥治療
(1)休息
臥床休息2周，防止焦虛及不良刺激。
(2)吸氧
最初數日內宜間斷或持續經鼻管麵罩吸氧。
(3)監測
可為適時治療，防止猝死提供客觀資料。一般持續5日左右，為心肌梗塞治療的重要措施。
(4)解除疼痛
度冷丁50～100毫克或嗎啡5一lo毫克，皮下注射。
(5)心肌再灌注
①溶栓療法：尿激酶、鏈激酶使閉塞的冠脈再通，心肌得到灌注。
②經皮腔內冠狀動脈成形術。
(6)消除心律失常
利多卡因50～100毫克靜注，繼以每分1～3毫克靜滴維持。
(7)控製休克
補充血容量；應用血管活性藥物。
2．中醫藥治療
(1)痰熱痹阻的治療
痰熱痹阻的表征為：胸前劇痛，心悸憋氣，煩躁不安，重者胸痛如窒，汗出淋漓，舌紅苔黃，脈滑數。
治法：清熱化痰，通絡止痛。
方藥：丹參30克，瓜蔞、鬱金各15克，半夏、枳殼、川芎、陳皮、薤白各lo克，竹茹、甘草各6克。
(2)心脈淤阻的治療
心脈淤阻的表征為：心前痛甚，胸悶心悸，氣短頭暈，胸痛徹背，背痛徹心，舌質紫暗或有淤斑，脈弦滑。
治法：活血化淤，宣痹止痛。
方藥：桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、鬱金、當歸、赤芍各10克，丹參、元胡各15克，檀香3克。
(3)陽氣衰微的治療
陽氣衰微的表征為：持續胸痛，氣短胸悶，汗出肢冷，口幹尿少，麵色不華，舌淡胖，脈細弱無力。
治法：益氣溫陽，活血止痛。
方藥：人參12克，桂枝、幹薑、製附片、川芎、當歸、赤芍各10克，丹參30克，炙甘草6克，山萸肉8克。
對於急性心肌梗塞的所有患者來說，應經常采用內科服藥的方式加以治療。
從在急性心肌梗塞發作到出院期間， 應按常規做冠狀動脈造影檢查，如果發現在主要的冠狀動脈內仍殘存著明顯的狹窄，根據需要， 應實施經皮冠狀動脈成形術或搭橋手術等血行再建術治療。 當然有時也出觀進行特殊治療後， 出院後仍有心絞痛或伴有高血壓的綜合病症。對於這種情況， 應進行服藥治療， 以便達到對各種病症發作實施不同治療的目的、
即使沒有特殊病症， 對於心肌梗塞發作後的患者， 仍時常采用後期服藥治療。那麼， 一般使用哪些藥物呢?
藥物治療的主要的目的在於預防心肌梗塞的再次發作， 防止出現突然死亡等重大事故的發生， 確保今後生活健康。根據歐美國家的研究， 對付這種情況的藥物有β受體阻斷藥和血管緊張素酶抑製劑 (ACEI)。實際上， 在歐美這種藥物早已被廣泛使用，特別是高血壓或伴有輕微心律失常的症狀， 多使用β受體阻斷藥，當然ACEI也適用。
風濕性心髒病
風濕性心髒病是風濕熱侵犯心髒瓣膜使之出現畸形的後果。如風濕熱已靜止，稱為非活動性風濕性心髒病。如仍有活動，稱為活動性風濕性心髒病。此時，心髒的損害仍在繼續進行。
風濕性心髒病是最常見的一種心髒病。大部分人於成年以前得病，女性較男性多。雖然造成心髒病的原因是風濕熱，但不少病人並沒有明顯的風濕熱的病史，受損的瓣膜以二尖瓣最為常見，其次是主動脈瓣，也可以幾個瓣膜同時受損。兩個或兩個以上瓣膜受損叫聯合瓣膜病。瓣膜的損害常隨著風濕的複發而逐漸加重，瓣膜常縮短並增厚，造成心瓣膜口關閉不全。瓣膜的粘連又可使瓣膜口縮小，從而造成瓣膜狹窄。這種畸形的瓣膜猶如失修的壞門，往往既關不嚴，又開不全，造成狹窄和關閉不全同時存在。
風濕性心髒病可視病症嚴重程度，采用口服成藥，家庭自療與氣功療法相結合的多種療養方式。
風濕性心髒病的症狀
風濕性心髒病係風濕熱後遺症，是因急性風濕熱引起心髒炎後，遺留下來並以瓣膜病變為主的心髒病。臨床表現是病變的瓣膜區出現相應的心髒雜音；心室、心房增大，後期出現心功能不全等。 風濕性心髒病（簡稱風心病）是常見的一種心髒病，是風濕病變侵犯心髒的後果，表現為瓣膜口狹窄和／或關閉不全，患者中女性多於男性。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣,也可以幾個瓣膜同時受累，稱為聯合瓣膜病變。由於瓣膜炎症反複發作，瓣膜增厚並縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關閉不全和狹窄。可伴有風濕性關節炎。早期可無症狀，隨時間的推移產生心髒增大、心律失常，一般經過10～15年逐步出現心力衰竭。
由風濕熱引起的瓣膜病占其發病率的50％以上。超聲心動圖是診斷風濕性瓣膜病的最佳檢查方法。正常成年人二尖瓣口麵積為4～6。病變後二尖瓣瓣口麵積可減小，1.5-4為輕度狹窄，1.0-1.5為中度狹窄,1.0以下為重度狹窄，這時血流梗阻即相當明顯，病人表現活動後心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發性呼吸困難．咯血或發生心衰等，部分病人可發生心房血栓，血栓脫落可能導致腦栓塞或其它髒器的栓塞。一經明確診斷，特別是年輕病人有肺間質水腫和陣發性呼吸困難，心功能不全，二尖瓣狹窄中、重度以上，經係統的內科藥物治療，收效不明顯者，應施行手術治療，手術能使患者早期解除病痛，恢複生活能力及工作能力。