上述兩手法動作要連續,要求患者合作。如果托挺順利,有時可感到或聽到腰椎複位的聲音。
托挺法主要適用於腰椎滑脫。
其要點是托腰的手,應當對準腰椎滑脫的位置。否則容易出現差錯。
上述治腰十法,可以根據腰痛患者的不同情況辨證選用。有時還合使用或交替使用。
急性腰扭傷
腰部是脊柱活動最大的部位之一,並且負擔一定的體重。所以,受傷的機會較多。例如,在生產勞動中,特別是抬重物時,彎腰用力姿勢不正確,用力不當,或受外界暴力碰撞,以及從事舉重、球類、田徑、體操等運動項目,或在跳舞中作彎腰、旋轉等動作時,準備活動不足,用力不當或用力過猛都可以引起腰部扭傷。由於腰部的肌肉和韌帶比較複雜,任何一處發生撕裂或過度牽拉時,都能引起腰痛。再如,超負荷負重、超限度舉重腰部負重太大,腰部肌肉猛然收縮,也可以引起肌肉纖維或筋膜等軟組織受傷。如果由於腰部閃扭而引起滑膜交鎖嵌頓,或小關節錯位(如骶髂關節交鎖)等,腰痛症狀更加明顯,持續時間更長。這裏所講的主要是指腰部軟組織的扭傷。並排除脊柱骨折,腰椎小關節脫位,腰椎間盤突出症等。
腰部軟組織損傷多半突然發生。而且有明顯的腰痛。有的當時受傷不重,過幾小時或幾天之後,腰痛逐漸明顯起來。受傷的部位有壓痛,腰部活動受限。患者不能側轉或彎腰,而且常常彎向患側。部分患者還可出現下肢的放射性疼痛。扭傷的局部腫脹並不明顯,如果出現滑膜交鎖或小關節錯位時,疼痛十分劇烈,而且腰部不能側轉。按摩療法主要適應於單純的腰部軟組織急性扭傷。
手法
按捏法:即接、壓迫、提連續法。患者取俯臥位,醫者雙手按在痛處,穩力向下壓,再用力壓迫,待患者耐受後,猛然上提,利用患者肌肉、韌帶、軟組織的反作用力,加以調整。
腰肌勞損
腰肌勞損,主要是指腰骶部肌肉、韌帶、箭膜等軟組織的慢性損傷多因勞動時長期處於不平衡的體位(如單肩扛抬重物、長期彎腰勞動),或因姿勢不良腰部軟組織過於疲勞而出現腰、脊酸痛,或因急性扭傷後,未能徹底治療,或因反複多次腰部損傷而致。
腰肌勞損常見的症狀是:腰骶部一側或兩側持續性酸痛,反複發作經久不愈。由於勞損的部位和範圍不同,所以有的患者壓痛比較廣泛,有的局部。勞累後,症狀加重;休息後,疼痛減輕。天氣寒冷潮濕,疼痛也會加重,腰部活動的範圍尚屬正常。
手法
1.捏提法:患者俯臥,醫者立於一側,雙手捏提腰肌,反複數次。
2.按揉法:體位如前。醫者雙手按揉腰肌,反複數次,使局部有熱感。
雙手按揉腰肌,也可由上而下,直至臀部,左側畢,按右側,反複數次。
3.戳點法:患者體位如前,醫者用雙手拇指戳點雙側腎俞穴,使之有酸脹感。
腰椎間盤突出症
腰椎間盤突出症是由於腰間盤退化性變,或遭受外力而引起間盤向後方突出,壓迫神經根所引起的腰腿痛和腰部功能的障礙。在負擔過重、挑擔、抬重物而腰部姿勢不良,以及從事舉重、投擲或跳躍等時,都可以引起本病。由於腰部的活動多、負重大,所以下腰部椎間盤突出症最為多見(特別是第4、5腰椎之間)。間盤突出也可發生在頸段或胸段,但都不如腰段多。
本病多發生在青壯年。部分患者有明確的外傷吏,半數以上的患者為體力勞動者。運動員、舞演蹈員為數也不少。
部分患者在發病前有慢性腰肌勞損的症狀,有的患者則在一次受傷後立即發病。開始多以腰痛為主症,並向腿部放射。有時腰、腿痛同時出現。有時先腰痛,腰痛緩解後,才開始腿痛。腿痛多為單側,由臀部開始,沿大腿後側、腋窩、小腿,一直放射到腳部。咳嗽打噴嚏,用力排便時,症狀都加重。走路、彎腰、伸膝時,疼痛加重;屈髖、屈膝臥床休息時,疼痛減輕。患者腰部常常彎向患側,以緩解疼痛。
手法
由於患者病程不同,所以在治療時不能急於求成,而應分診次,或分階段進行治療。
手法
1.晃腿法:患者側臥,患肢朝上,助手一側扶住上身,醫者一手握踝部,一手扶臀部,並以此為支點,順時或逆時晃腿,反複數次。使疼痛有所緩解。
2.拔腿法:體位如前,助手立一側按住上身,醫者雙手抱膝、腿、並用肘挾住患者踝部,穩力拉腿;助手扶持患者上身、並反向用力。
3.推歸法:接上手法,助手扶住上身不動,醫者一手扶臀、一手推膝部,利用腰背部的肌肉、韌帶推擠深層組織,為突出椎間複歸創造條件,並緩解腰痛。
複診
1~3為第一階段治療的手法。如果反應良好。可做複診時的手法。
4.拔晃法:患者俯臥位,助手雙手扶患者腋下,醫者一手按腰,一手夾緊托膝,邊晃邊找;助手反向用力。
拔晃後,加用揉按法,揉按腰部。
5.圈晃法:三診時,可用此手法。臥者仰臥屈膝,醫者按患者肩部,一手挾扶膝部,按順時針或逆時針方向晃動,然後加揉按腰部。
6.拔牽法:四診時,可用此法。患者仰臥,兩腿伸直,醫者一手扶膝一手托足跟部,穩力拔牽,然後揉按腰部。