原發性血小板減少性紫癜(1 / 2)

原發性血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜是出血性疾病中最常見的一種,分原發性或稱特發性和繼發性兩種。臨床表現為皮膚出現瘀點和瘀斑,黏膜和內髒出血,血小板大量減少,同時還伴有出血時間延長,血塊退縮不良等不易凝血現象,全身乏力,精神不振和衰弱等症狀。原發性血小板減少性紫癜,多見於兒童和青年,以女性居多。病因至今未明,考慮與免疫異常和脾髒對血小板的破壞及毛細血管因素有關。

治療

1.出血症狀明顯,血小板少於20×109/升的急性血小板減少性紫癜者,應請血液病的專科醫生予以治療,目前的治療:

(1)成分輸血,采用血液成分分離法,給患者一次輸注相當於3000毫升血中的血小板,可起到暫時止血效果。

(2)大劑量靜脈輸注腎上腺皮質激素類藥,如地塞米鬆或氫化可的鬆。出血減輕後可改為口服強的鬆。

(3)靜脈注射免疫球蛋白(IgG),劑量小可連用5天為一療程,或大劑量一次,收效較快,可在第2天就會使血小板開始回升,但費用昂貴,多用於急性手術或臨產的血小板減少性紫癜婦女,應急使血小板盡快回升。

(4)血漿置換:上述三法仍無療效時,在有條件的醫院,進行血漿置換,移出血小板抗體,再給病人補充相應數量的正常新鮮血漿。

2.經過6~12個月內科治療無效者應按慢性型血小板減少性紫癜予以治療:

(1)首選的藥物仍然是腎上腺皮質激素如強的鬆,若開始治療一個月血小板仍不上升,則視為無效,可行脾切除術。

(2)脾切除,其適應證是:糖皮質激素治療6個月以上無效者;臨床出血嚴重,經各種治療仍無法控製者;糖皮質激素治療雖有效,但維持用藥量很大者。一般45歲以內者效果較好,70~90%的脾切除後可獲明顯療效。

3.上述治療失敗者為難治性病例,可考慮使用二線藥物,不能接受脾切除者亦可考慮應用二線藥物治療。主要為免疫抑製劑。

(1)長春新堿,可靜脈注射或加入生理鹽水或糖鹽水中持續靜脈點滴,注意點滴過程中要用黑布遮蓋藥液,以免藥物遇光破壞。

(2)環磷酰胺或硫唑嘌呤,用藥時應注意定期檢驗白細胞和骨髓象,以防骨髓抑製。

(3)環孢黴素A、炔羥硐、維生素C等均用於難治性病例。前二種均應注意肝腎功能。

4.中醫藥治療辯證施治,配合西藥可獲得更好效果。

調治宜忌

1.血小板減少性紫癜在其極期應嚴格限製活動:

因稍活動過度,由於血小板量的減少,凝血不良極易引起出血。特別是遇有外傷就會造成流血不止。必要時需住院在醫生的觀察下治療。

2.禁用一切有抗凝作用的藥物如阿司匹林等。

3.宜常攝取的食品: