第1講 法古裁今治急症
--張伯臾治急症醫案理法方藥思路評述
張伯臾（1901－1987），字湘濤，號誌浩，江蘇川沙人。18歲考入丁甘仁主辦的上海中醫專門學校，五年後畢業隨丁師侍診1年，後懸壺於川沙老家，37歲舉家移居市區，曾在八仙橋中醫療養院行醫。1956年後曆任上海市第十一人民醫院（後更名為上海中醫學院附屬曙光醫院）任中醫內科、婦科主任，上海中醫學院教授等職。
張氏深研中醫傷寒和溫病學說，分析異同，比較短長，融兩說於一體。臨證取法張子和、李東垣，擅投祛邪與補運脾胃之法治各種疑難急危之證。擅用《千金方》，掌握疾患的表裏、寒熱，通過藥物的補瀉、升降等性能，治療消化道等疾病和寒熱雜症，每獲佳效。著有《張伯臾醫案》《張伯臾驗案選集》等。主編全國高等中醫藥院校第5版《中醫內科學》。發表學術論文有《多寐、厥證、腹痛治驗》《淋證治驗》《敗血症治驗》《中醫中藥治療急性心肌梗死的經驗》等。其學術思想和臨床經驗被攝入《杏林春色--上海老中醫薈萃》影片中。
其對急性心肌梗死的治療，總結出三大要點：一是應處理好“通”和“補”的關係，掌握好“祛實通脈不傷正，扶正補虛不礙邪”的原則；二是防脫防厥，需細察患者氣息、汗、痛、四末及身體溫度、舌、脈等變化，強調用藥需在厥脫之先；三是對便幹者當“先通便去實，後扶正補虛”或“補虛為主，輔以通便”，使對心腦血管疾病的搶救屢獲佳效。
張伯臾教授承業於一代名醫丁甘仁先生，幼嗜岐黃，熟諳醫理。在六十載臨證中，繼承前賢，窮收博探，且刻意求新，於內科雜症及各類急病的施治頗多創見，療效卓然。拜讀上海中醫藥大學嚴世芸、鄭平東、何立人、張菊生等整理的《張伯臾醫案》，獲益匪淺，今就該書中有關急證的治療思想作一淺探。
一、祛邪務盡，力求速效
對於急重證候的出現，《內經》雲"邪氣盛則實"，張老本著祛邪即能安正這一治療思想，遇急症每大膽祛邪，攻伐無遺，絕不姑息養奸，免留後患。
案1 胃心痛（急性胰腺炎）
鄭女，23歲。1973年3月9日，昨日中午過食油葷，入夜上腹部劇烈疼痛，拒按，並向腰部放射，惡心欲吐，口幹便秘，今起發熱38℃，白細胞17.1×109/L，中性粒細胞0.82，血澱粉酶1600U/L，脈小弦，苔薄黃膩。濕熱瘀滯互阻中焦，延及胰腺，不通則痛，急擬清熱解毒通腑法，方以大承氣湯加減。生山楂15克，枳實12克，生大黃（後下）、玄明粉（衝）各9克，紅藤、敗醬草各30克，兩味煎湯代水煎上藥。服1劑腹痛減，2劑腹痛除，熱退，血白細胞及血、尿澱粉酶均正常。
原按：急性胰腺炎在中醫學中有類似記載，如結胸、胃心痛、脾心痛等，而以胃心痛更為接近，“腹脹胸滿、胃脘當心痛，上支兩脅……胃心痛也。"
從1973年開始，我院內科病房開展中醫藥治療急性胰腺炎的臨床研究工作。張老據急性胰腺炎多現心下劇痛，拒按，痛引兩脅，腹脹滿，嘔吐，噯腐，苔膩或黃，脈弦滑等症，認為辨證屬少陽陽明合病。治療則宗“心胃痛須用劫藥"“痛甚者，脈或伏，用藥不宜守補"“通則不痛"等原則，曾用大柴胡湯加芒硝取效，後漸精簡而為案中6味藥，取大黃苦寒瀉火，蕩滌腸胃；芒硝鹹寒潤燥，軟堅破結；枳實苦溫行氣，破結除滿；山楂消導肉食積滯；紅藤、敗醬草解毒排膿，化瘀消腫。藥少而功專，取效益彰。至1976年，共收住急性胰腺炎患者128例，除2例經屍檢證實屬壞死性胰腺炎治療無效外，均在短期內獲愈（包括3例合並休克的病例），腹痛消失時間平均為2.4天，血、尿澱粉酶恢複正常的時間分別平均為3天和3.6天。
張老還指出，攻邪之法，不外汗、吐、下三法，對急性胰腺炎因飲食不節所致，而發病時間尚短的患者，可按“在上者因而越之"之意而取吐法。據此，我們對由飲食誘發的急性胰腺炎，發病時間在2～4小時以內者，采取壓舌板催吐法，吐後腹痛皆止，獲效甚速。
評述：鄭女所患屬中醫“胃心痛"，西醫診斷為急性胰腺炎。患者腹痛拒按，便秘不行，乃邪實之證。《馮氏錦囊秘錄》說“痛而脹閉者多實"“拒按者為實"。故立清熱解毒、通腑祛邪為法，取大承氣湯（生山楂易厚樸），使肉食積滯，由腸道外排，合紅藤、敗醬草解毒清熱，化瘀散滯，藥簡而效著。此案之用藥，證實了《東醫寶鑒》所言“諸痛為實，痛隨利減"是完全正確的。
案2 脅痛（膽道蛔蟲症，膽道感染）
魏女，55歲。一診：1976年6月30日。發熱惡寒，朝輕暮重，體溫39℃，頭痛，有汗不解，中脘偏右時時發作劇痛，煩悶，嘔吐痰涎，便溏，脈弦小數，苔薄黃，大便找到蛔蟲卵。少陽證悉具，蛔蟲內擾，擬小柴胡湯合化蟲丸，複方圖治。苦楝皮30克，檳榔15克，使君子、當歸、雷丸各12克，柴胡、炒黃芩、製半夏、蕪荑、陳鶴虱、烏梅肉各9克，炒川椒4.5克。3劑。
二診：1976年7月3日。進和解驅蟲之劑，體溫退清，瀉下蛔蟲6條，中脘及右脅痛得止，納食稍增，頭暈胸悶，脈小滑，苔白。肝膽氣鬱未疏，脾胃運化未複，再擬調理脾胃，理氣化濕。炒穀芽、麥芽各12克，鮮藿香、紫蘇梗、茯苓、白蒺藜各9克，青皮、佛手各6克，川厚樸4.5克，砂仁2.4克（後下）。
原按：《金匱》曰：“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時。"與本例痛狀頗合，同時又見寒熱往來、心煩喜嘔等少陽病症，故法用和解少陽，驅蟲安蛔，得下蛔蟲6條而疼痛頓失，寒熱退清，再經調理肝脾而收功。
評述：本案中醫病名屬脅痛，西醫診斷為膽道蛔蟲症並發感染。蟲積亦為實邪，患女表現寒熱往來、欲嘔等少陽之證候，故取和解之劑以驅除蛔蟲之邪而使脾胃得安，肝膽調暢。方中所用治蛔諸藥酸、辛、苦兼備，製蛔安蛔使之靜伏為第一步，隨之驅蛔導下使邪實外出。如此急證的治療也是以祛邪為首要，邪退為目的。且驅蟲藥之量頗大，足證張老治急證確實有膽有識。
近二十載，張老又沉湎於對真心痛（心肌梗死）的研究。他在總結治驗體會時曾指出：“心肌梗死患者常見便秘一證，因大便不暢而引起心跳突然停止而致死亡者並不少見，故及時而正確地通便，為治療心肌梗死的重要方法。"故臨證中不乏用大黃攻下的佳案。
案3 急性前壁心肌梗死伴心律失常
成男，71歲。一診：1976年6月21日。左胸陣發性刺痛2天，大便秘結7日未通，口臭且幹，心悸。心電圖提示：急性前壁心肌梗死，伴有多發性房性早搏（期前收縮）及偶發性室性早搏。脈弦小不勻，舌邊紅帶紫，苔白膩。證屬勞傷心髒，濕滯熱瘀交阻，擬清熱通腑，活血祛滯。處方：當歸24克，枳實、苦參片各15克，製半夏、全瓜蔞各12克，川厚樸、川芎、失笑散各9克，生川大黃（後下）、紅花各6克，黃連4.5克。
二診：1976年6月26日。動則左胸作痛，大便已解2次，但舌苔膩中灰未化，口不幹，脈虛弦。痰濕瘀熱雖減未化，心髒氣血流行未暢，再擬前法出入。當歸18克，苦參片15克，製半夏、全瓜蔞、枳實各12克，川厚樸、製川大黃、石菖蒲、失笑散（包煎）各9克，炒川芎6克。7劑。
三診：1976年7月3日。左胸悶痛未發，便秘4日未通，夜間驚惕，煩懊不寧，舌苔厚膩已化，脈弦滑。熱瘀尚未盡化，心陰亦見耗傷，擬養心清熱活血化瘀。北沙參、麥冬、苦參片、丹參、當歸各15克，生山梔子、失笑散（包煎）、細石菖蒲各9克，磁朱丸6克（夜吞服），降香4.5克。7劑。
四診：1976年7月10日。左胸痛未發，頭暈，大便間日1次，質軟，夜寐較安，有時驚擾。心電圖示：前壁心肌梗死恢複期。脈弦小，苔膩淨化，舌質紅邊紫。痰熱已清，心陰漸複，再擬養心安神活血。北沙參30克，青龍齒（先煎）、火麻仁（打）各24克，大麥冬18克，丹參15克，炒赤芍12克，朱茯苓、廣鬱金各9克，五味子4.5克。
原按：本例前階段屬血瘀、濕熱、食滯交阻，用瀉心湯合小承氣湯加減，後階段以心陰虛而兼絡瘀腸燥為主，以生脈散合清化通瘀之品，為先通後補之法。住院3周，心電圖提示急性前壁心肌梗死恢複期。因心律失常曾用2天利多卡因。
評述：本案病機為本虛標實，雖患者年高七旬，但因辨證其為濕熱之邪，氣滯血瘀所致，尤其腑實不行，邪無去路，故救急當先治標，處方以小承氣合小陷胸及歸芎失笑散，加苦參、紅花通腑祛滯，活血清熱，祛邪為先。清朝名醫周學海所著《讀醫隨筆》說：“凡治病者，總宜使邪有出路。"在一診至二診時的6天中，大便已解2次，但三診時又4天未便，張師意識到若久用大黃通便，對體虛老邁之人不宜。故及時加用較大量的沙參、麥冬，以增水行舟，故四診時排便漸趨正常，這是他對扶正祛邪大法的妙用，學者不可忽之。病之後期，因病邪漸退，心陰虛證表現漸顯，故以養心陰的生脈散合清化通瘀之品，標本兼顧，終使這一危急之證化險為夷。本書所收張老治療急性心肌梗死的7個案例，均病情重危已入險境，治療措施上張老認為雖正氣大虛，但痰、瘀、氣滯等邪氣決不可忽視，當加強“通"“補"之力，而“通"乃是治療本病的基本法則，即使明顯虛而應補之時，也不可忘乎“通"字。這是他數十載治急證所獲得的寶貴經驗，學者定當牢記在心。
案4 廣泛性心肌梗死（無痛性）
袁女，59歲。一診：1976年2月12日。胸悶神倦，動則汗出，畏寒便秘，血壓不穩，心電圖提示，廣泛性心肌梗死，脈細而遲，苔薄膩。心髒虛弱而瘀滯交阻，頗慮厥脫之變，治宜扶正理氣活血，佐以通腑。麥冬、當歸各18克，朝鮮白參（另煎衝）、全瓜蔞各12克，製半夏、生川大黃（後下）各9克，熟附片（先煎）、薤白頭、紅花各6克，炒川黃連3克。
二診：1976年2月16日。胸悶已舒，汗止，大便得解，血壓穩定，苔膩漸化，脈小滑，麵色灰滯轉淡黃。心電圖複查示：急性心肌梗死恢複期。痰滯已化，心髒氣血兩虧，再擬調補。茶樹根30克，丹參18克，黨參、當歸各15克，麥冬12克，炒酸棗仁、鬱金各9克，紅花、炙甘草各6克，降香4.5克。後以此方稍加減連續服至出院。
原按：本例為無痛性心肌梗死，症狀雖不明顯，但心電圖示廣泛性心肌梗死，一天曾用西藥尿激酶5000U。證屬心髒氣陰兩虧，血瘀痰滯交阻，方用參、附、麥冬、山茱萸益氣養陰固脫，合瓜蔞薤白半夏湯加生川大黃通腑導滯，乃通補兼施之法。連服4劑，複查心電圖即提示為急性心肌梗死恢複期，全賴中藥調治好轉出院。
評述：本案將附子和大黃相伍，用以溫陽通滯，活血祛瘀，並大膽配入《金匱》瓜蔞薤白半夏湯，以增化痰祛瘀之力，而不為"十八反"（附子反半夏）所拘，反映了他師古而又不泥古的求實精神，這正是他之所以能成為一代名家的超人之處。
二、重視固本，培補正元
張老臨證中密切觀察患者正元的耗傷情況，施治始終貫徹“扶正而不礙邪，祛邪而不傷正”的原則，以求正足邪去之效。
案5 痰飲（慢性支氣管炎繼發感染，肺源性心髒病心力衰竭）
姚女，75歲。一診：1975年11月15日。素有痰飲，近加外感，咳嗽氣急口渴，自覺內熱；高年心氣不足，四末欠溫，水濕瀦留於下，二足浮腫，脈小數促，苔薄白膩。正虛邪實，寒熱夾雜，擬標本兼治，益心氣而清化痰熱。開金鎖、魚腥草各30克，生石膏24克（先煎），澤漆18克，防己12克，光杏仁、黨參、熟附子（先煎）、炙紫蘇子各9克，淨麻黃4.5克，炙甘草3克。2劑。藥後諸恙均減，前方連服5劑。
二診：1975年11月22日。咳嗽減輕，氣急漸平，咳痰亦少，胸悶不痛，心悸且慌，四肢漸溫，脈細數促不勻，舌質暗。太陰痰熱日見清化，心氣虧損亦好轉，再擬養心活血佐以化痰。當歸、丹參、澤漆各15克，黨參、木防己各12克，熟附子、麥冬各9克，炙甘草、紅花各6克，炒川黃連2.4克。5劑。
原按：本例是外邪引動痰飲宿疾，肺病及心的重症。凡痰飲皆津液所化，而所以成痰飲者，責之於肺、心、脾、腎。患者素有咳痰，乃肺氣虛而痰飲內停，病久則必及心，心氣亦弱。虛人複加外感，則實其實，虛其虛，遂致咳喘脈促，飲溢經絡而腫，本虛而標實也；患者又有口渴、自覺內熱、四末欠溫等症，寒熱錯雜之象，頗為棘手。據張老經驗，凡治痰飲久疾，必探其本而標本兼治之，方能獲效。若一味治標，必傷其正，非其治也。故本例在用麻杏石甘等味清化痰熱之時，又用參、附等品補益心肺之氣，標本兼顧，藥效卓著，僅服7劑證情大減，繼以溫陽益氣活血之劑而收功。
評述：本例為痰飲證，西醫診斷為慢性支氣管炎繼發感染，肺心病心力衰竭。辨其證正虛邪實，寒熱錯雜，投方麻杏石甘湯合大劑魚腥草、開金鎖、澤漆等藥清化痰熱。然患者久咳，素有痰飲內停，乃肺氣虛而不能通調水道所致。日久又累及心氣，導致心氣削弱，陽氣不布。故張老仿葉桂所雲："如麵色蒼白者，須要顧其陽氣……清涼到十分之六七，即不可過於寒涼"之意，佐入附子、黨參以護正元，補益心肺之氣，使祛邪而立於不敗之地。
案6 嘔血、便血（慢性胃竇炎並發出血）
李女，65歲。一診：1974年9月30日。年逾花甲，陰分本虧，陽浮氣逆，陰陽不相為守，嘔血，傾盆盈碗，色暗紅，總量達800ml，頭暈，胃脘脹痛，脈細，舌淡。前人謂：“吐血不止者，側柏葉湯主之。"仙鶴草、煆牡蠣（先煎）各30克，側柏葉15克，黨參、枳實各9克，炒竹茹6克，炒黃芩4.5克，幹薑3克，川黃連2.4克。1劑。
二診：1974年10月1日。昨服降逆止血之劑，嘔血止，便色深黃，胸悶，脘脹，脈虛細，舌淡紅。失血後，氣血兩傷，脾胃失健，擬調補氣血而健脾胃。黨參、懷山藥各15克，炒當歸、炒白芍、側柏葉各12克，炒白術9克，製香附6克，炙甘草4.5克，砂仁2.4克（後下）。5劑。大便隱血陰性。
原按：患者病胃脘痛十餘年，中氣虛寒，久痛入絡，而瘀血之人，其陰易虧，其氣易逆，陰陽不相為守。方用側柏葉湯加味，以幹薑溫陽守中，引血歸經，黨參益氣攝血，更用側柏葉、黃連（代馬通汁）、黃芩、竹茹、枳實之類，清熱降逆，折其浮盛之勢。溫補清降並用，乃使陰陽調和，上逆之勢得平而止血。嗣後，當用溫藥調理，張老認為：血得寒涼而凝結，血凝而不暢流，易致妄行而外溢，故愈後多複發；血得溫則暢行，暢行則循環無阻，血循經而不外溢，故愈後少複發。
評述：李嫗吐血係慢性胃竇炎長期未愈導致的並發症，見證出血量多，胃脘脹痛，如水平不高之醫必投大劑涼血止血之品，但張老在辨證中卻抓住脈細、舌淡而血色暗紅、久病年邁等要點，投側柏葉湯加味而效。該方出自《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》篇；“吐血不止者，柏葉湯主之。"藥取側柏葉、幹薑各三兩，艾三把，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。雖然仲師惜墨如金，文中未言其他症狀，給此方的應用似乎帶來了困難，但通過“以藥測證"之法，可知主治當為中焦虛寒，氣不攝血之證。故所吐血多紫暗，且多伴見麵色萎黃、舌淡苔白、脈虛數無力等症。方中之馬通汁即馬尿，現多改用童子尿（又名回輪酒，以5～7歲健康男童清潔中段尿為好，鹹寒、入肺、心、腎，可引逆上或浮遊之火下行），輔佐主藥止咯血、吐血、鼻齒衄血，本案中反佐辛熱的幹薑、艾葉，起引火歸原的作用。
無獨有偶，在20世紀50年代中期，周總理辦公室一段姓工作人員，38歲，胃潰瘍大出血，西醫欲手術急救，因其愛人在外地，故請周總理代表家屬在手術通知單上簽字，總理認為不妥，將其愛人用飛機接至北京，她堅決不同意手術，故總理請蒲輔周老中醫治療。蒲老認為，吐血雖已兩晝夜，但尚未穿孔，可服中藥止之。詢患者因勞累、受寒且服冷飲致血上溢，不可用涼藥，即予側柏葉、炮薑、艾葉煎濃汁，兌童便頻服，次晨血即漸止。後加西洋參、三七等，四診參入阿膠、肉蓯蓉等，仍兌童便，20餘年未再發。當時衛生部主辦的高級西醫學習中醫班學員高輝遠正隨蒲老實習，對此案詳予實錄，並收入所著《蒲輔周醫案》中，故知仲師之方決不欺人也。張老和蒲老之治，正可謂名醫之見，不謀而合，這正是一代中醫藥大家窮研經典，大膽實踐的極佳典範。由此再次證實，要想成為名醫，精通經典為不二法門。
在對真心痛的治療中，張老認為盡管心肌梗死的病機複雜多變，但在辨證上必須抓住陰、陽、痰、瘀四字及心髒虛弱、胸陽失展、心瘀痹阻等基本病機進行分析。並提出根據本虛標實的病機特點，用藥當處理好“通"和“補"的關係，更要注意觀察患者在神、氣息、汗、疼痛及舌象、脈象方麵的細微變化，隨時警惕厥脫發生。且須全麵考慮，謹慎用藥方可獲取佳效。
三、脈證合參，詳審靈變
危急證候是病理變化發展至特殊階段的表現。此時如何掌握攻邪與扶正的施治，關鍵在於認證，醫者必須詳察細審，一方麵應結合脈證仔細分析，一方麵要靈活變通，參合製宜，張老於此十分精熟。
案7 厥證（肺部感染，中毒性休克）
袁女，59歲。一診：1975年8月15日。患者體素弱。5日來，發熱脘悶、嘔吐，近2日四肢厥逆，汗多胸悶，曾昏倒2次，血壓下降，煩熱不欲衣被，便秘，口黏幹，苔白膩罩黃而幹，脈沉細。暑天濕熱遏伏，挾滯內阻，心氣不足，邪熱內陷，此厥逆之屬於熱者，先擬宣化暑濕，扶正通腑。山茱萸18克，當歸15克，銀柴胡、枳實各12克，生曬參（另煎衝）、炒黃芩、製半夏、製川大黃、炒白芍各9克，川厚樸4.5克，炒川黃連3克。1劑。
二診：1975年8月16日。四肢厥逆轉溫，汗出亦減，大便解2次，幹燥，心煩內熱，口幹，脈小滑，苔白膩未化。暑熱內陷已有外達之機，陽明燥屎尚未盡下，仍擬扶正宣泄。山茱萸18克，當歸15克，銀柴胡、枳實各12克，生曬參（另煎衝）、鮮石菖蒲、製川大黃、炒黃芩、炒白芍各9克，川厚樸4.5克，炒川黃連3克。2劑。
三診：1975年8月18日。四肢已溫暖，煩熱減輕，汗出亦少，便軟不暢，口仍幹，苔白膩漸化，脈遲小滑。正虛已有來複之象，而暑濕滯仍化未清，再擬扶正祛邪。當歸12克，朝鮮白參（另煎衝）、朱茯苓、廣鬱金、焦楂曲各9克，炒黃芩、鮮石菖蒲、製南星各6克，川厚樸4.5克，炒川黃連2.4克。2劑。
原按：本例肺部感染，中毒性休克，2次昏倒，不省人事，血壓70/40mmHg以下，用升壓藥維持，既不能減量，更不能停用；同時也曾服參附龍牡之類中藥，藥效罔然。入院時，患者仍感煩熱，四肢厥冷，症情未見穩定。中醫學對於厥證論述頗多，但在辨治之時，分清寒厥、熱厥最為重要。內髒虛寒，陽氣不布，發為寒厥；邪熱內陷，陽氣鬱而不伸，則病熱厥。故治寒厥須用溫經散寒、回陽救逆之法，重在扶正；熱厥則不然，其病或以邪實為主，或有虛實夾雜者，但治療總是可散、可攻、可清，重在涼通，即“火鬱則發之"之意。
本例熱厥，病在氣分，陽明又有積滯，故用瀉心湯合小承氣湯瀉火清熱導滯，又用四逆散宣散被鬱之陽氣。根據張老經驗，對正虛邪熱內傳，陽鬱不伸，四肢逆冷之熱厥，四逆散有透解鬱熱、舒暢陽氣之效，是治熱厥初起之主方。至於方中用人參、山茱萸、當歸等藥，是因素體虛弱，又有汗多之症，故佐扶正之品，而助宣散之力。本例服藥1劑之後，四肢轉溫，汗少，服至2劑，血壓穩定，停用升壓藥，症情逐漸好轉，收效甚速。
我們體會到，臨床上治療厥逆一證，不可一見手足逆冷、脈象沉細、血壓下降等症，便一概認為是陰寒之證而亂用熱藥，必須詳察細辨。對於這種陽極似陰、熱極似寒的熱厥，要特別注意。
評述：張老診袁女為厥證，雖確無疑義，然其既現肢厥、昏仆、血壓下降，脈來沉細，乍看似乎為一派虛寒之證，卻又表現出煩熱不欲衣被，便秘口幹，苔白罩黃而幹，又似為熱象，使人對其撲朔迷離的症狀難下定論，寒熱尚未明斷，用藥焉可取效？且又適值暑季，故張老根據仲景所言“厥者，陰陽氣不相順接也”，遂審諦覃思，探本求源，終於辨析出患者之厥實為暑邪濕熱伏遏內阻，陽氣一時難伸，而發為熱厥。他未被肢冷厥逆的假象所迷惑，是診斷本病的關鍵所在。如若誤為寒厥，按陰寒之證而妄投熱藥，則禍不旋踵矣。診斷既明，遂遵《傷寒論·厥陰篇》318條“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之"，佐以大黃、黃連瀉心湯合大小柴胡湯損益，川大黃與生曬參同用，攻補兼施，俾邪卻正旺，陽氣自達四末。這一實例告訴我們，八綱辨證中的寒熱真假之辨尤應注意。
案8 厥證（右下肺炎，中毒性休克，中毒性腸麻痹）
蔣女，58歲。因咳嗽發熱2日，體溫39.7℃，急來曙光醫院急診。留院觀察期間，體溫不升，血壓下降，1975年1月8日收住院，用升壓藥維持血壓，經X線片證實為右下肺炎，伴胸膜反應。痰培養為金黃色葡萄球菌生長（血漿凝固酶陽性）。藥敏試驗：各種抗生素均耐藥。患病以來，先後用過9種抗生素及較大量激素，都未能有效地控製病情，並繼而出現中毒性腸麻痹和口腔真菌感染。因而除留苯唑西林鈉肌內注射和氯黴素間歇靜脈滴注外，停用所有其他抗生素，以中醫為主進行治療，此對中醫乃一大考驗。
一診：1975年1月14日。胸悶氣急，腹脹痛，惡心嘔吐，尿少，便秘，腹部膨隆拒按，腸鳴音消失，苔幹焦，舌暗紅，脈細小。內熱熾盛，陰液耗傷，由實致虛，虛實夾雜，擬新加黃龍湯法，泄邪熱而救陰液。北沙參、石斛（先煎）各30克，玄參18克，麥冬、當歸各12克，皮尾參（另煎服）、玄明粉（分衝）、枳實各9克，生川大黃（後入）6克，川厚樸3克，淡竹瀝1支（衝服）。1劑。