腎火咯血投張氏秘紅丹
蔣某某，男，61歲。青年曾患虛勞，迭經醫治獲愈。客歲仲夏起始，先是因冒風咳嗽夾血，雖中西藥物兼進，仍作止無常。近半月來已三發，日必三五口至十數口，己進潤肺、斂肺、平肝、涼營、止血、化瘀之劑罔效。所以血仍續出不止者，蓋前從肝肺論治，此則血出自腎，治不中病，故無效。所以責之於腎者，一則青年即罹虛勞而遺泄，是乃腎水虧耗於前；本次發病，腰膝酸軟日甚，膝以下欠溫，日晡顴紅，齒浮，咳而喘促，非下真虛而上假實、腎火上擾而何？惟其虛陽上浮，腎火犯肺，遞致肺終受戕，吐血不已。診得脈虛無力，舌正紅，苔薄白。細究治法，當退其腎火，使火不傷絡為上策。查火之上炎，亦由水之下損，當兩顧之。姑仿秘紅丹合六味地黃湯出入，且小其製，暫作探病之計，俟見小效後再商。處方：肉桂1.5克，生大黃3克，生地黃、熟地黃、代赭石（打碎先煎）、懷山藥各12克，粉牡丹皮6克，建澤瀉、山茱萸各9克，藕節3枚。2劑。另以淡附片2片，溫水浸軟，貼兩足心湧泉穴處，膏藥固定。6日複診：昨晨痰中略帶數縷血絲，今日未再見紅，顴色轉淡，惟咳嗽未平，仍喘，是腎火漸斂，而腎氣猶未納也。前方去牡丹皮、澤瀉，加北五味子3克，當歸身10克。3劑。停止外用附片。此後未再咯血。
王老指出：“張錫純創秘紅丹，以之治肝鬱多怒，胃鬱氣逆而致之吐血、衄血，用肉桂目的在於平肝，而餘用之以引火歸原，兩者截然不同。張氏於秘紅丹方下所舉之病例，乃不足三十歲之青壯年女姓，此際年盛氣壯，氣有餘，便是火，是以肝火易動，這與劉完素《保命集》中主張的婦女童幼年治在腎，青壯年治在肝，老年治在脾的意見相符。王老用秘紅丹治療的患者，多屬年過半百的老年人，此類患者陰陽俱衰而難燮理，水火兩損而欠協調，秘紅丹取肉桂之溫補，大黃之寒瀉，調劑陰陽，協和水火，故用之輒效。本例用小量肉桂內服、附子外敷以引火歸原，六味地黃湯壯水之主，以製陽光，其義易曉。惟何增須用大黃，頗為費解，當時就此質疑於家父，王老雲：“小量大黃與六味地黃湯配用，可借其滋膩補陰之性，轉苦寒直折火威為甘苦寒以降虛火”。患者轉機之速，亦證明此論符事實踐。
氣虛血崩伍補氣獨參湯
王某某，女，42歲。往昔汛期正常，近半載來血崩者二，曾服涼營、止血、益氣諸方。今日黎明，初覺周身酸軟乏力，已分驟然崩中，血下如注，色鮮夾紫。詢得少腹無所苦，但覺心動悸，如人將捕之狀，暈眩胸痞，呼吸似喘，周身汗出，頭麵尤多，四末尚溫。脈沉細無力，舌淡紅、苔薄白。此血去氣傷，猶未至陽越險境。昔賢有雲：“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。先予獨參湯以防暴脫，再參大黃以免留瘀。處方：老山參6克，研極細末，即刻吞服。再用老山參15克，濃煎頻飲；生大黃3克研末，6小時服1克。上藥服後僅3小時，崩勢大緩，血減過半。翌日複診：血量已減十之七八，予歸脾湯加大黃調治而愈。後於當年11月小發，治法同上。痊愈後迄今月事正常。
本例發病原因不明，從其出現症狀，可知為氣虛血虧，且有血脫預兆。《醫貫》雲：“蓋天地之理，陽統乎陰，血隨乎氣，故治血必先理氣，血脫必先益氣”。從補氣以攝血及氣能生血的觀點出發，予一味人參，取“單行”力專，以作挽狂瀾於既倒之計。又《血證論》中指出：“失血何根，瘀血即其根也”。患者半年內血崩者三，且血色鮮中夾紫，瘀根作祟可知，故在用人參益氣固脫的同時，參入小量大黃，起到清除瘀血，拔去病根，推陳致新的作用，最終使血循經絡流行，達到不止血而血自止的目的。就這一意義而言，本例用大黃除瘀以祛失血之根的功效，當可肯定。否則，前此進歸脾依然發作與此次服歸脾即不再舉發的實況，將難以解釋。[王衛中．王少華老中醫用大黃治血證的經驗．浙江中醫雜誌，1986（2）]
第六章 應用經驗（五）
王少華經驗：血證，尤其是大量的咯血、吐血、便血等，輕則耗氣傷血，重則發生血脫而危及生命。如能及時製止出血，則危重急證，自可出險入夷。作者體會，這一止血重任，非大黃莫屬。《血證論·吐血》條雲：“止血之法雖多，而總莫先於降氣……而大黃一味，既是氣藥，又是血藥，止血而不留瘀，尤為妙藥”。此說誠是。作者認為，大黃性專沉降，對於齒鼻耳目諸衄等表現於上部的疾患，輒以酒炒後用，借酒性之上升，驅瘀熱以下。治麵部諸衄，還可配升麻上行，與大黃共成高屋建瓴之勢，且可發揮升麻的散火毒、解火鬱之功。用量方麵，考慮到大黃具悍利之性，有將軍之稱，利在速戰速決，因而治火熱內灼，陽絡受損而血外溢的吐衄疾患，在發病之初，患者證實體實，用大黃之目的在於大瀉血熱，祛瘀生新，因而用量宜大（10～15克）；若婦人經漏既久，崩中，或吐衄反複發作，證雖實而體已虛者，大黃用量宜小（3～6克），藉以化瘀磨積，緩圖奏功。現結合臨床實例，作如下介紹。
1．配生地黃治肌衄
大黃配生地黃名生地大黃方，首見於《千金翼方》卷十八吐血第四中，載為“吐血百治不差，療十十差，神驗不傳方”。藥僅地黃汁、生大黃末二味。地黃甘寒毓陰，憑涼營以止血；大黃苦寒直折，藉滌蕩以祛瘀。地黃補其虛，大黃瀉其實。地黃守而不走，大黃走而不守。兩者相配，則動靜結合，開闔相濟；且補且瀉，亦填亦削。地黃得大黃，則養陰而不膩滯，止血而無留瘀之弊；大黃得地黃，則清泄而不傷陰，逐瘀而少耗血。相反而實相成，乃本方之特色。生地大黃方功能養陰涼血，逐瘀瀉熱，適用於熱擾營血夾瘀諸血證。凡具有出血色紫或鮮紅，發斑，煩熱或潮熱，大便幹或秘等見證及脈數、舌邊尖偏紅或絳，有紫氣、紫斑、紫點之體征者皆可投之。王老以此方化裁治肌衄療效卓著。
姚某，女，42歲。患者患乙肝，近3周因下肢出現紫斑、紫點多處，自芝麻至蠶豆大不等。經某醫院檢查，血小板為49×108/L，診斷為血小板減少性紫癜，治療效果不顯。刻下：頭麵火升，眩暈，齒衄，目澀，口幹有熱臭氣味，五心煩熱，脘脅偏右處板滯隱痛，腰府酸楚，汛期超前5～7日，經量多，脈細數，舌邊尖紅，有紫點，苔薄黃。肝腎陰虧於下，厥陽獨亢於上，胃火燔於內，紫斑透於外也。法當填下清上，瀉火涼營。方用生地大黃湯合二至丸加味。處方：生地黃30克，赤白芍、女貞子、墨旱蓮各12克，牡丹皮、丹參、黑山梔子各9克，嫩鉤藤10克，錦紋大黃6克，粉甘草3克，白茅根15克，10劑。複診時紫斑點日漸消失，齒衄亦止。前方去山梔子、鉤藤，加雞血藤10克。續服10劑。三診時斑點全部隱沒，血小板上升至96×108/L，其他症狀亦趨好轉，仍守前方10劑而愈。
2．合知柏製尿血
臨床用大黃之意圖，在於驅邪下走。若欲其出自後陰則宜生用；設或使邪出前陰，則又當製用。誠如《本草用法研究·大黃》條雲：“製炒偏通於小便，分消善導乎州都”。製大黃除清瀉下焦濕熱外，仍然保持其化瘀治血的功能，並可使瘀隨溺出，用於尿血、血淋等病，屢有建樹。
鍾某，男，39歲。夢遺22載，近3年來月必遺泄7～8次，且頭暈，掌心灼熱，腰酸膝軟，一派腎陰虧耗，龍雷之火擾動精室之象。兩載前先是溲血如絮，進而血塊塞於尿口，必以手拉扯而絮塊始出。脈象細數，舌正紅，少苔。下焦火熱之邪灼傷陰絡，“陰絡傷則血內溢”法當滋陰降火，涼營行瘀，方用生地大黃方合知柏地黃加味。處方：生地黃18克，製大黃、肥知母、炒黃柏、山茱萸、牡丹皮、建澤瀉各9克，懷山藥15克，赤茯苓、川萆薢各12克，小薊15克。5劑。複診時自訴血尿絮塊狀物已減過半，小溲堵閉之狀亦少見。又以前方去製大黃，加六一散15克（包煎）。5劑。三診時血尿絮塊又大量出現而溺難出，仍用初診方，療效明顯。共服藥45劑，小便遂若常人。以後曾數次發作，均用上方治愈。說明大黃配知柏地黃治乳糜血尿有一定的近期療效。
3．偶肉桂止咯血
大黃與肉桂配伍，兩者一寒一熱，既相製於先，又相濟於後，從而使藥性雖寒而不致血氣暴凝，雖熱而不致血熱妄行。此二味的配用，乃張錫純發明，方名秘紅丹，見於《醫學衷中參西錄》，由一錢大黃末，一錢肉桂末，六錢生赭石末組成。“治肝鬱多熱，胃鬱氣逆，致吐血、衄血，及吐衄之證，屢服他藥不效者，無論因涼因熱，服之皆有捷效”。張氏自釋雲：“平肝之藥，以桂為最要……而單用之則失於熱。降胃止血之藥，以大黃為最要……而單用之又失於寒。若兩藥並用，則寒熱相濟，性歸和平；降胃平肝，兼顧無遺”。此外，肉桂甘辛大熱，氣味俱厚，下行溫腎，伍益腎藥，則補命門元陽，又能引火歸原。對於上焦血熱妄行，同時又有下焦虛寒之複雜證候，用以配伍清熱涼血之劑，可收溫下清上並行不悖之功。如用大黃6克，肉桂3克，則寒熱配平，作散劑用，可降胃平肝。若大黃用量大於上述比例，則藥性偏涼，其功效重在瀉胃火，化瘀血，適用於寒熱錯雜，熱重寒輕，實甚於虛，或實熱真而虛寒假，有格拒之證者，若肉桂用量大於上述比例，則藥性偏溫，重在溫補命火，引火歸原，同樣適用於寒熱錯雜，但寒重熱輕，虛甚於實，或虛寒真而實熱假之證，如腎水虧損、腎火上浮而失血時，則肉桂與大黃均應用小劑量，以作引火歸原之計，並須配合滋水之劑，如六味地黃丸、二至丸等，務使水歸火中。
房某，男，53歲。患支氣管擴張十一春秋，或間年而作，或一載兩發。本次病發四旬餘，雖咳嗽不甚，而痰中夾血屢屢，日5～7口，色鮮，有紫瘀，胸有悶時。之所以迭進清肺涼營、炭類止血之劑而罔效者，一則晨起胸悶，血出後則寬，此肺絡中有瘀，瘀停則氣亦阻而悶，瘀去則氣亦行而寬也。且瘀不去則血難歸輕。詢得平昔頭目眩暈，耳鳴，腰酸膝軟，此次四末欠溫，舌正紅而苔白，脈沉而有數意。顯係腎火助紂為虐。論治之計，惟有寓行瘀寧絡於清肺涼營之中，參入滋養腎水、引火歸原之品，以上下兼理，寒熱並調，補瀉同進，方選百合固金湯肺腎兩顧為常法之治，複入秘紅丹以作變法之計。生熟地黃（各）15克，黑玄參10克，大麥冬、川百合各12克，京川貝母6克，玉桔梗10克，錦紋大黃6克，赭石15（先煎）克，上油桂2克，藕節3枚。2劑。上藥服後，每晨仍吐血5～6口，但神情較振，知饑思納，於是仍守原方，服至第4劑時僅見紅一口，後即止。
4．伍香附止崩漏
“初崩宜止，久漏宜通”，此說有其一定的臨床意義。但在一般情況下，若非虛羸之質，則崩發於暴，雖因下血過多而呈虛實夾雜狀態，但此疾虛由實起，所以純補純止並非良策，因為蠻補單兜，隻澀不通，雖可取效於一時，但崩必有瘀，瘀不去則血不歸經，以致由崩而漏，乃至久漏而再崩，這在實踐中是屢見不鮮的。王老意見，與其“澄源”於“塞流”之後，不若源流並治，通澀兼進。至於通藥的抉擇，往往以“去瘀如掃，止血如神”的大黃為首選，同時伍以“氣病之總司，女科之主帥”的香附，以冀氣行則血行。王老對大黃的使用，並不因其苦寒性味而局限於血熱型崩漏，即便屬虛寒體質，在運用適當的方藥組合後，同樣能收到理想的療效。
倪某，女，43歲。兩度崩中，再次囿於“初用止血以塞其流”之說，以致溢於衝脈外之血既無以歸經，又不得外出，於是內阻為瘀，此臍腹之部作痛，血出夾紫塊之所由來也。伏思瘀不去則崩不止，須去其所以致崩者為是。審得平昔畏寒怯冷，大便不實有腎泄之狀。近兩日來麵色白虛浮，眩暈，乏力，胃呆少納，舌淡現紫氣，邊有齒痕，苔白，脈緩。一派氣血瘀滯、脾腎陽弱之象。值此本虛標實之際，則“急則治其標”，古有明訓，幸勿貽“閉門留寇”之譏，理當效消補兼施之法。處方：熟地黃20克，山茱萸10克，懷山藥15克，淡附片6克，上油桂3克，錦紋大黃4克，製香附10克，海螵蛸20克，炒茜草、大艾葉、陳棕櫚炭各10克。2劑。另，紅參20克，每日10克，煎湯頻服。複診時血量已有所減少，原方中大黃減為3克，去陳棕櫚炭、紅參，加柏子仁10克（去油），續服2劑而崩即止。後經調理脾腎，益氣養血，病愈後崩中未再發作。[王少華．血證用大黃拾零．遼寧中醫雜誌，1990（6）：36]
李春和經驗：李氏祖傳五代，臨證以大劑量運用大黃著稱鄉裏。行醫四十年來，對狂症、跌損、癰疥、瘟毒、婦女不孕、痛經、月經不調及小兒驚風、胎毒等症，多以重劑大黃為主，常取得快速而良好療效。現將用藥經驗介紹於後。
狂症1
郭某某，男，40歲，農民。平素健康，初因賣魚被人打傷，8個月前複因鄰裏糾紛，被人欺辱。肝鬱氣憤交加，卒然發狂，呼號怒罵，親疏不避，打人毀物，不思食眠，麵紅目赤，聲宏氣粗，脈滑數大，舌質絳，苔黃燥。診為肝鬱氣滯，痰火交爭，上閉清竅。方用：大黃240克（另包後入），枳實、厚樸、石菖蒲各12克，加水600毫升，先煎後3味1個小時，最後20分鍾下大黃。家人強其連服2劑，服後腹疼便瀉十數次，瀉下黏液及黃褐色大便。瀉後乏力蜷臥，無力狂奔，神誌間有清時，脈趨和緩。上方減大黃為150克，繼服2劑後，覺腹空欲食，每次進流質碗許，神誌漸趨正常，病情逐日康複，至今10年未複發。
分析：“諸躁狂越，皆屬於火”，痰火並走於上，蒙閉清竅，發為斯症。瀉肝熱、倒痰火，非重劑大黃不足為治。《本經疏證》雲：“煩驚、胸滿、譫語，非大黃不為功。”或即此意。
狂症2
趙某某，女，26歲，紡織工人。婚姻坎坷，家庭失睦，鬱悶已久，半年前生氣後神誌異常，性情暴躁，繼而呼叫怒罵，登高而歌，棄衣而走。曾在省內外精神病醫院施冬眠、鎮靜及激素療法，未根治。其脈弦滑，舌質紅，苔黃膩。診為肝鬱氣結、痰火上閉清竅。
方用大黃150克（另包後入），枳實、厚樸各12克，後2味加水600毫升，煎1個小時，後20分鍾加入大黃。服後腹疼作瀉，嘔惡難受，折騰一夜，至黎明病勢已緩，困倦乏力，閉目而臥，鼾睡達10小時，醒後神誌轉清，給服稀粥。如此4劑，不再發狂，症見倦臥乏力，短言少語，囑家人好生調護，1周後下床，至今15年未再複發。
分析：青壯年肝鬱及脾、痰火閉塞清竅者，以重劑大黃調理肝氣，清熱祛瘀，強下痰火，其勢如破竹，一過不留，這是其他舒肝清熱祛瘀方藥，如逍遙散、越鞠丸、安宮牛黃丸等力所不及的。以上2例狂症，均僅服4劑藥即愈，都已超過10年未複發。
不孕症
鄭某，女，26歲，農民。無器質性疾病，婚後4年未孕，月經40～50天一行，經前及經期腹痛、腰酸沉，經色紫暗，夾帶血塊，平時白帶多，腥臭，煩躁，耳鳴、口苦、眠差多夢，脈弦數，舌質紅暗，苔黃而膩。診為氣血鬱滯，痰熱瘀阻。
方用：大黃140克（另包後入），牡丹皮12克，生桃仁、生五靈脂、生蒲黃、血竭各10克，木香、黃芩各12克，黃酒、米醋各60毫升為引。加水800毫升，先煎諸藥1小時，最後20分鍾加入大黃，濾出藥液400毫升；二煎加水300毫升，煎半小時濾出兩煎藥液合並共600毫升。先服藥引各40毫升，再服藥液400毫升，待2小時後，服盡餘藥引和藥液。服藥後腹疼、下墜，嘔惡欲吐，瀉下黏濃便20餘次。如是連服5劑（隔天1劑），心煩眠差、口苦等症悉減，脈緩和，舌質舌苔漸轉正常。但仍不見經來，2個月後，出現嗜酸、嘔惡等妊娠反應，足月生一健康男嬰。
分析：婚久不孕，畏於社會流言，肝脾不和，氣滯及血，胞宮瘀阻，衝任失調，經亂失孕。取重劑大黃，急行快下，破瘀血血閉、除肝鬱痰阻，酒醋二引，辛酸散斂，促氣血暢行，氣血既通，青壯男女，焉有不孕之理。
痛經
馮某某，女，36歲，農民。婚後連生二女，因無男孩，家庭不和，常憂鬱不解，漸致月信後延，經色紫暗，經量殊少。經前腹疼身困，眩暈體重，胸脅脹滿，脈弦而滑，舌質紫暗，診為肝鬱氣滯、瘀阻胞宮。
處方：大黃90克（另包，後入），柴胡15克，當歸20克，川芎、木香、延胡索、牡丹皮、桃仁各12克，先煎餘藥，後加大黃，一二煎合並共取汁600毫升，第1次服400毫升，第2次服完餘藥。服後有腹疼、欲吐腹瀉反應，給熱米粥以養胃，連服6劑，痛經消失，經期正常，經色亦佳。
分析：由氣滯而血瘀，由瘀而胞宮痹阻，致痛經、經期後延。重劑大黃破除瘀血，散癥瘕、積聚，疏理肝氣，瘀散氣行，其病必除。
跌損 李某某，男，40歲，農民。建房時不慎跌下，胸腹滿悶，周身刺疼，傷處青紫，呼吸氣短，嘔惡欲吐，舌質暗，脈細澀，診為跌仆損傷，瘀血內阻。
方用：大黃150克，當歸尾30克，桃仁、紅花、大白木香、茜草各12克。加水500毫升，大黃後入，取汁250毫升，童便50毫升為引，一並服下，服後瀉下黑褐色便數次，諸症漸消，無需餘藥。
分析：跌仆損傷治用活血化瘀之劑，乃醫家常識。但何種方藥最優？則大有探討必要。大黃既下瘀血、血閉，又善清熱解毒，還能理氣散結，促進氣血運行，推陳致新，恰合跌損之血瘀、熱閉、氣滯之病機，故一劑而愈。
體會：當代的藥書、藥典及中藥學教材，多將大黃列為首位瀉下劑，世人囿於其“瀉下傷氣”而不敢放膽使用，其實大黃是祛瘀清熱理氣劑，通過瀉去痰濁實邪，而達化瘀理氣清熱之目的。《神農本草經》首先肯定大黃“下瘀血，血閉、寒熱、破癥瘕積聚”，其次才雲“蕩滌胃腸”之瀉下作用。需要特別指出的是：大黃的疏理肝氣、解鬱散結作用常被忽視，張錫純雲大黃“其氣香……能調氣”。李氏體會：化瘀血、疏肝鬱、清火熱、解毒邪，惟大黃之效最捷，凡陽、實、熱症，重劑大黃，用之勿虞。
重劑大黃是速效藥，特別對氣滯血瘀所致狂症、氣血瘀閉胞宮致不孕症，痛經、月經不調症、毒熱熾盛之癰腫、疥瘡、溫毒症以及跌損、小兒驚風、衄血等，用重劑大黃，最多五七劑即可治愈，這是其他方藥所不及的。《本草正義》雲“迅速善走，直達下焦，無堅不破，有犁庭掃穴之功……迅如走丸，一過不留”給大黃的速效作了恰切比喻。
根據祖傳和個人經驗，治療年輕力盛的狂症，每劑用量150克以上，多者達240克，對青壯年婦女不孕、痛經、月經不調和跌仆損傷症，每劑用量90～150克，癰瘡、疥腫、溫毒每劑用50～100克，小兒驚風、胎毒、衄血等每劑用5～15克。雖然李氏的用量高於常規用量2～10倍，但從臨證40年來，尚未見1例因重用大黃而致病情加重或致傷殘事故，反而屢收良效。張錫純《醫學衷中參西錄·大黃解》載：有人治一少婦“赤身臥帳中，其背腫熱，若一縷著身，即覺熱不能忍”、“用大黃十斤，煎湯十碗，放量飲之，數日飲盡，竟霍然痊愈”。如此用量，較李氏用量大幾倍，並無嚴重後果，反而治愈奇症。李氏體會：凡中青年病人，屬實、熱證，是大黃適應證，可放膽用之。
大劑量大黃，服藥後約2小時，即開始腹疼，繼而腹瀉，瀉下黏液及褐黑色便，伴有惡心、嘔吐。初服藥此反應較劇，服3～4劑後則反應逐漸減弱至消失。吐、瀉、腹疼後，大多數患者呈虛弱倦臥狀，對此反應，勿需特殊處理，宜向病家說明，以米粥或流質飲食飲之，臥床靜養。若病人服後吐藥，可將下次藥提前服用。
年輕而體弱患者，若無心肝腎等慢性病，可酌情減量，對素體陽虛、體弱、老人、心肝腎肺慢性病者忌用。陰證、虛寒證禁用。李氏祖傳認為：大黃不加芒硝，瀉而不傷，於病有益。加芒硝則瀉而傷人，因此，大黃禁與芒硝為伍。[李春和．大劑量運用大黃的臨症經驗．中醫研究，1988；1（1）：21]
第七章 應用經驗（六）
楊廷光經驗：楊老治療中風常生大黃與酒大黃並用。中醫認為中風乃氣血並逆於上，機竅閉塞，壅而不通所致，正如《內經》所雲“血之與氣並走於上，則為大厥”，此時不論風、火、痰、瘀，悉奔於上，衝逆犯腦，總屬“留而不去，其病為實”之證，故在治療上就應“上逆者使其下行”，故以“通下”為主法，以急應急，大腑一通，風火痰瘀之奔逆於上者得以下行，此乃平降氣血之捷法也。然單純通腑雖可解一時之急，但血瘀難除。楊老常用生大黃配酒大黃，大黃生用作用峻猛，瀉下攻積，瀉火清熱，直折暴逆，取其上病下取，以引血下行，《藥品化義》謂“大黃氣味重濁，直降下行”；大黃酒製上行，瀉下力較弱，功擅活血祛瘀，兩藥相配，升清降濁，通腑祛瘀，氣血得調，風火痰瘀得去，則諸暴強直可緩解。[鄭開明，李民.
楊廷光治療中風病藥對. 浙江中醫雜誌，2000（10）：417]
張琪經驗：大黃配半夏、橘紅治痰熱塞閉之中風
中風證中的陽閉為痰熱壅閉清竅，腑實不通，治宜化痰泄熱通腑，每遇此證張老必用大黃，意在通腑泄熱，使邪有出路，邪去則神清。因其病機關鍵為痰熱鬱閉，故配以半夏、橘紅以清泄痰熱，此時大黃用量當足，一般用10～25克，量小則大便不得通，神識不得清。若腑實較重者，亦可加芒硝以助通腑之力。
女患者，72歲。該患者素有高血壓史，時頭痛眩暈，突於本月24日昏仆不識人，左側半身不遂，經某醫院診斷為腦出血（內囊內側），病人高熱不退，遂請張老會診。診時病人已昏迷三夜四天，麵色潮紅，右側瞳孔縮小，身熱，T38.5℃，大便4日未行，牙關緊閉，小便赤澀，失禁，口眼斜，半身不遂，舌絳苔黃燥，脈弦滑。處方：大黃、黃連各7.5克，半夏、橘紅、茯苓、鬱金、菖蒲、麥冬、菊花、蒺藜各15克，生地黃20克，黃芩、甘草各10克。服藥2劑，體溫降至37℃，意識轉清醒，目呆額痛，胸中煩熱，揚手擲足，大便未行，脈弦勁滑數。前方加生地黃30克，玄參25克，服上方2劑，大便2次，量甚多，如羊屎樣，堅硬奇臭，頭額已不痛，體溫降至36.4℃，煩躁惡熱均除，意識清醒，舌質紅，苔薄，脈弦滑。再以清熱化痰息風之品4劑，僅見左側肢體癱瘓，餘症均消，舌苔已退，脈弦無力，繼以養血疏風活絡之劑，改善肢體功能。隨訪至今未複發，肢體功能也有改善。
大黃配桃仁治瘀熱內結之尿血
尿血為臨床常見病，其病因錯綜複雜，張老認為痰熱內結於下焦，迫血下行為尿血重要病機，此時症見五心煩熱，下腹滿痛，小便赤澀，大便秘結，舌紅幹，脈滑實。以上但見二三症便是，不必悉俱。此時治當首選大黃配桃仁，意在大黃泄熱開瘀，桃仁活血潤燥，熱得除則血自止。此乃仿仲景的桃核承氣湯治下焦蓄血之意。
男患者，59歲，工人。既往患慢性腎炎，經治療已緩解，但尿中持續有微量蛋白，於本月26日過勞後突發小腹痛，尿血色紫有塊，尿道有阻塞感（未發現砂石），手足心熱，口幹，舌紫，幹而無苔，脈沉滑有力。處方：桃仁、赤芍、側柏葉各20克，大黃、甘草各10克，桂枝15克，生地黃、小薊各30克，白茅根50克，水煎服。服上方3劑，肉眼血尿消失，尿道已不覺阻塞，大便日2次，不溏，手心熱，舌質紫稍潤，脈沉滑。尿檢紅細胞50以上，尿蛋白（+++）。前方去赤芍，大黃改為7.5克，加蒲黃炭15克。服藥3劑，尿黃，舌質紅苔薄，脈沉稍滑，餘皆正常，尿檢蛋白（++），紅細胞15～20個，前方去桂枝加枸杞子20克，服藥9劑，諸症消失，僅尿檢仍有蛋白，餘皆陰性，隨訪遠期療效鞏固。