第17章 糖尿病合並皮膚瘙癢症
糖尿病合並皮膚瘙癢症是因皮膚內葡萄糖含量增高，刺激皮膚發癢，或因皮膚長期處於慢性脫水狀態，出汗減少，皮膚過度幹燥而瘙癢。此外神經性反射、尿毒症等亦可引起瘙癢。局部瘙癢多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮膚瘙癢患者對外界刺激極為敏感，如冷熱變化、衣服摩擦、接觸化纖皮毛織物、飲酒食辣等均可誘發皮膚瘙癢。屬於中醫學“癢風”範疇。
中醫認為全身性皮膚瘙癢多因肝旺血虛所致，肝旺則風從內生，血虛則肌膚失養，風勝血燥，風動作癢。外陰、肛門瘙癢多因肝脾虧損，濕熱下注，蘊阻肌膚，不得疏泄而作癢。本病表現陣發性皮膚瘙癢，晝輕夜重，初起僅限於身體某處，搔抓後擴展至全身，常抓至皮破血流、感覺疼痛方休。飲酒之後，情緒變化，被褥溫暖，衣物摩擦及熱水燙洗等可促使瘙癢發作。由於反複搔抓，皮膚上常見條狀抓痕、血痂，可繼發濕疹、皮炎，日久皮膚肥厚、色素沉著。糖尿病皮膚瘙癢者還可見皮膚幹燥脫屑。女陰瘙癢主要發生在大小陰唇，因不斷搔抓，陰唇部常見皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道黏膜可有紅腫、糜爛。肛門瘙癢因經常搔抓，肛門皺襞肥厚，可有放射狀皸裂、浸漬、濕疹化或苔癬樣變。
中醫辨證論治
（一）血虛肝旺
【臨床表現】皮膚幹燥，瘙癢無度，發無定處，夜間為甚，抓痕血痂遍布，但皮膚風疹表現不明顯。多伴有貧血症狀，如麵色萎黃，心慌心煩、頭暈頭痛、指甲色淡等，心煩急躁，夜寐不安，舌淡紅苔白，脈弦細。
【病因病機】肝火熾盛，灼燒陰血，血虛肝旺。
【治法】養血潤燥，祛風止癢。
【處方用藥】當歸飲子加減。黃芪15g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，生地黃12g，蒺藜20g，何首烏10g，牡丹皮10g，皂角刺10g，鉤藤10g，蟬蛻9g。
（二）濕熱蘊結
【臨床表現】瘙癢好發於肛門周圍、陰囊及女陰部位，癢時難以控製，引起過度搔抓，皮膚抓破後有黃色水液流出，結痂，遇熱癢重，伴有口苦咽幹、小便黃、大便幹結、舌苔黃膩，脈滑。
【病因病機】濕熱蘊結，下注皮膚。
【治法】清熱利濕止癢。
【處方用藥】龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，生地黃10g，當歸10g，車前子15g，澤瀉10g，地膚子15g，白鮮皮15g，苦參12g。
（三）風寒外襲
【臨床表現】多因外感風寒所致，以頭麵部及四肢暴露部位風團明顯，遇冷風、冷水刺激，症狀加重，愈後又發。或夜間解衣臥床時亦甚，皮膚幹燥，惡寒怕風、微發熱，舌質淡白，苔薄白，脈浮緊。平素身體素質較差。
【治法】疏風散寒，調和營衛。
【處方用藥】玉屏風散合麻黃桂枝湯為主。炙麻黃9g，桂枝10g，防風10g，白術12g，黃芪15g，蟬蛻10g，蒺藜12g，當歸10g，荊芥10g，生薑2片，大棗5枚，柴胡10g。
（四）血熱風盛
【臨床表現】周身瘙癢劇烈，肌膚灼熱，抓破出血，遇熱癢劇，得涼則安，特別是夜間皮膚瘙癢厲害。身熱心煩，口燥咽幹，躁憂，睡眠不佳。春夏好發，舌質紅苔黃幹，脈數。
【治法】清熱涼血，消風止癢。