【臨證心得】
1.辨病與辨證相結合
中醫淋證包括範圍很廣，所以在論治中一定要辨病與辨證相結合。熱淋：起病多急，或伴發熱、小便赤熱、尿時灼痛，多見於急性泌尿係感染；血淋：尿血而痛，多見於泌尿係感染、泌尿係結石、前列腺炎、乳糜血尿等；石淋：小便窘急不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止，多屬於泌尿係結石；膏淋：小便澀痛，尿如脂膏或米泔水，多見於乳糜尿；勞淋：久淋，遇勞倦、房事即加重或誘發，小便澀痛不顯著，餘瀝不盡，腰痛纏綿，痛墜及尻，多屬於慢性前列腺炎、乳糜尿。
各種淋證，可考慮在抗生素治療的同時，結合中醫分型論治，以“急則治其標，緩則治其本”為治療原則。亦可根據個人臨床經驗辨證論治，方可達到良好效果。
2.陰虛濕熱是基本病機
餘認為，淋證初始主要是濕熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利所致。隨著病程的延長，熱必傷陰，釀成陰虛兼濕熱之證,此類型在臨床中屢見不鮮。陰虛、濕熱這一類型我們根據《傷寒論》中豬苓湯主治“小便不利”，而擬定出尿感衝劑(無糖)。尿感衝劑主要由豬苓湯去滑石加生地黃、黃柏、白花蛇舌草、連翹而成，其中重用生地黃，以突出滋陰之功，其餘三味增強原方“瀉下焦之熱”的功能。綜合全方，生地黃、黃柏為君，滋陰清熱為主；豬苓、茯苓、澤瀉、白花蛇舌草等為臣藥，清熱通淋；阿膠甘鹹育陰，連翹辛涼瀉熱，同為佐藥。全方以滋陰利水、清熱、通淋為要旨。從現代有關藥理研究來看，生地黃水浸劑對杆菌有抑製作用，且有明顯的利尿效果；黃柏具有確切抗病原微生物作用；茯苓有顯著利尿作用；對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、變形杆菌均有抑製作用，還能提高小鼠腹腔單核細胞的吞噬功能，對小鼠體液免疫有促進作用；豬苓利尿作用較茯苓更強，對金葡菌、大腸埃希菌有抑製作用；澤瀉有較強的利尿作用；阿膠可促進淋巴細胞轉化，還能明顯促進小鼠抗體生成；白花蛇舌草能提高血清殺菌作用，增加白細胞吞噬功能，增強腎上腺皮質功能；連翹對大腸埃希菌、變形杆菌及溶血性鏈球菌均有抑製作用。
3.注重利尿由始至終
泌尿係感染屬於中醫“淋證”。淋證特點是以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引臍中為特征，多因腎虛,膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。在整個病程中都有輕重不同的小便短赤，頻數短澀，淋漓難盡，尿熱尿痛症狀，所以在辨證用藥中都注重加用利尿的藥物，如石韋、豬苓、滑石、茯苓、澤瀉、車前子、萹蓄、瞿麥、車前草等。
4.中西結合取長補短
西醫認為泌尿係感染是一種常見病、多發病，是指病原體在機體內尿液中生長繁殖，並侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎症。餘臨床數十載結合中醫理論而知，本病的治療早期，應注重清利膀胱濕熱；待病情遷延日久，注重斂陰清熱，用尿感衝劑；到了後期出現尿毒症時餘認為是由於濕熱濁毒壅盛，應清熱和胃降濁，化瘀解毒，方用黃槐溫膽湯陳皮、半夏、大黃、槐花、白花蛇舌草、劉寄奴、丹參、竹茹。實踐證明，西藥抗生素治療本病(主要是急性發作期)，對控製病情、緩解症狀確實比較迅速，但療效不鞏固，所以複發率高。而中醫治療本病是根據辨證論治調整機體情況，對控製症狀，改善機體狀態轉化，療效持久而穩定，不良反應小，既能殺菌也能抑菌。但對急性發作期控製尿路刺激症狀所需時間較長。可見二者各有所長，若相互配合應用，采用中西醫結合的方法治療本病，比單用中藥或單用西藥效果好。
【分型論治】淋證初起多因膀胱濕熱，其病在腑，屬於實證，當清利膀胱濕熱為主。病久不愈，即轉為虛證，出現腎氣不足，脾氣虛陷，氣陰兩虛等髒氣虛損病象。也有正氣已虛，濕熱邪氣未盡，氣血瘀滯等虛實夾雜的情況。臨證時，應首先辨明淋證的類別，其次要審察證候的虛實，然後再結合標本緩急，針對病機，確定治則，立方遣藥，進行有的放矢地治療。
1.下焦濕熱
（1）證候：小便頻數短澀，滴瀝灼熱刺痛，尿色黃赤，小便拘急,腰痛，或腰痛拒按，或有惡寒發熱，口苦、嘔惡，或見大便秘結等症，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數。
（2）辨證：本證多見於尿路感染的早期，屬實熱證。由於濕熱蘊結下焦，使膀胱氣化失司，水道不利，故見小便頻數、灼熱刺痛、溺色黃赤等症；濕熱之邪侵犯於腎則見腰痛拒按；若濕熱內蘊，邪正相爭，則見寒熱起伏，口苦、嘔惡；熱若波及大腸，則見大便秘結，苔黃膩，脈滑數，均為濕熱之象。
（3）治則：通淋利濕，清熱瀉火。
（4）方藥：自擬三草湯加味。白花蛇舌草30克，車前草30克，益母草30克，若濕重於熱加薏苡仁30克，佩蘭30克，萆薢15克；若熱重於濕則加金銀花30克，魚腥草30克，黃柏10克，白茅根30克。或用八正散加減。
2.肝膽濕熱
（1）證候：小便短赤，澀滯不暢，淋漓難盡，小腹脹痛，伴見寒熱往來，口苦，咽幹，目赤，脅痛，耳聾耳鳴，心煩欲嘔，或陰下濕疹，或帶下黃臭，外陰瘙癢等,舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數。
（2）辨證：由於感受濕熱之邪或飲食偏嗜，釀濕生熱，以致濕熱下注膀胱，使氣化失司、水道不利，故見小便短赤、淋漓不盡等症；肝病影響膽府，少陽樞機不利，正邪相爭，可見寒熱往來、口苦欲嘔、耳聾耳鳴；情誌抑鬱，肝失條達，氣機鬱結，則見目赤、脅痛、脈弦之症；濕熱隨經下注，則見陰囊濕疹、帶下黃臭等症。
（3）治則：清肝利濕，通淋理氣。
（4）方藥：龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)加減。龍膽草12克，黃芩10克，澤瀉15克，通草6克，梔子10克，車前子15克(布包)，當歸15克，柴胡10克，生地黃20克，甘草6克。或用瀉青丸加減。
3.腎陰不足，陰虛熱戀
（1）證候：尿熱、尿痛、尿黃赤渾濁，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，咽幹唇燥，舌質紅少苔，脈細數。
（2）辨證：本證多見於尿路感染慢性持續階段，病程日久，遷延不愈。《諸病源候論·淋病諸候》雲：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”本證由於素體腎精不足，或濕熱蘊結日久，灼傷陰精，終致腎陰虧虛，虛火內生而見頭暈耳鳴、手足心熱、咽幹唇燥等症；腰為腎之府，腎虛腰府失充則腰膝酸軟；濕熱留戀不去，膀胱氣化無權則見尿頻急之症。
（3）治則：滋陰益腎，清熱通淋。
（4）方藥：知柏地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減。知母10克，黃柏10克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉10克，生地黃15克，石韋15克，車前草30克。
4.脾腎虧虛，濕熱纏綿
（1）證候：小便赤澀不甚，但淋漓不已，時作時止，遇勞即發或加重，腰膝酸軟，神疲乏力，神倦懶言，食欲缺乏，麵色不華，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
（2）辨證：由於淋證日久，清熱過甚，中氣不足，氣化無力，而邪氣留戀，濕熱屢侵，故小便失常，赤澀而痛，但淋漓不已，勞則加重；脾腎虧虛，健運無權而見納差，麵白，神倦等；舌脈亦為脾腎虧虛、氣虛不足之候。
（3）治則：健脾益腎，利濕清熱。
（4）方藥：無比山藥丸(《太平惠民和濟局方》)加減。山藥15克，生地黃10克，茯苓20克，澤瀉15克，柴胡10克，菟絲子15克，炒杜仲15克，川牛膝12克，五味子6克，白茅根30克。或用益氣健脾之補中益氣湯加味治之。
【典型驗案】
淋證（泌尿係感染）
房某，女，50歲，工人，1996年3月14日初診。
患者尿急尿熱5個月餘伴腰脅脹痛，少腹部不適，口苦咽幹，時汗出，心煩欲吐，飲食大便均正常。1996年2月30日在某醫院做尿培養：為大腸埃希杆菌，菌落數＞105/ml。尿檢：白細胞（＋＋＋），紅細胞（＋）。舌質淡紅，舌苔黃厚膩，脈弦細。中醫診斷：淋證。西醫診斷：泌尿係感染。此為氣機不暢，肝膽濕熱，治宜清肝利濕，通淋理氣。
龍膽草10克 黃 芩10克 柴 胡10克 當 歸12克
陳 皮10克 生地黃15克 梔 子6克 萆 薢15克
車前草20克 淡竹葉12克 甘 草6克 白花蛇舌草20克
1996年3月28日，上方服14劑，3月22日做尿培養：普通菌培養、L菌培養均無細菌生長。汗出輕，心煩口苦愈，脅痛、尿急、尿頻緩解，但仍有尿刺痛，腰痛，手足心熱，尿熱，入寐差，舌質紅，舌苔薄黃，脈沉細，大便正常。尿檢：白細胞0～5個/HP，紅細胞0～3個/HP。此為濕熱日久，傷及於腎，改為滋陰補腎，清化濕熱。
生地黃15克 牡丹皮12克 金銀花30克 蒲公英30克
淡竹葉15克 土茯苓20克 薏苡仁30克 補骨脂15克
川續斷15克 丹 參15克 石 韋30克 延胡索12克
甘 草6克 白花蛇舌草20克
2006年4月11日，上方服10付。腰不痛，無尿熱痛，周身舒適。尿檢：（-）。上方再進6付鞏固療效。
按語：本案為患者下焦感受濕熱之邪，出現尿急、尿熱，經久不愈，出現精神不爽，氣機不暢，濕熱之邪侵及肝膽。故見口苦咽幹，心煩欲嘔，腰脅脹痛，小便不暢，舌苔黃厚膩，脈弦細。治療用龍膽瀉肝湯加減，清肝利濕、理氣通淋。服用2周，肝膽濕熱緩解，但濕熱既久，傷腎耗陰，故調為滋陰補腎、清熱化濕之方，病情乃愈。
十、腎盂腎炎
【證治經驗】腎盂腎炎分為急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎起病急驟，多有突然畏寒或寒戰高熱，體溫在38～40℃，伴有頭痛眩暈、惡心嘔吐等全身感染症狀，並有上行感染引起的腰痛，尿急、尿熱、尿痛等膀胱刺激症狀。尿常規檢查以膿尿、菌尿為主，血常規檢查可見白細胞、中性粒細胞增高，紅細胞沉降率增快。其論治內容及治療方法與尿路感染大致相同，故不再贅述。慢性腎盂腎炎多數由急性腎盂腎炎未能徹底治療反複發作遷延而來。由於細菌感染引起的慢性腎盂或間質性炎，其病情輕重不同，症狀表現不一，不典型患者，有的僅表現疲乏無力，腰部酸困，不規則低熱，血壓增高；有的沒有明顯症狀，尿檢有細菌尿或有白細胞尿、蛋白尿；典型的患者可有長期反複發作尿路刺激症狀為主，全身症狀不明顯，腎區有叩擊痛，尿檢異常；也有部分病人完全沒有尿路感染病史，腎衰竭是其最早的表現。慢性腎盂腎炎病程可持續數年或數十年，最終發展到晚期，出現腎衰竭。
慢性腎盂腎炎類屬於中醫“淋證”“虛勞”“腰痛”等範疇。引起慢性腎盂腎炎病因病機有諸多因素。如《諸病源候論》中指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，飲食不節，喜怒不時，虛實不調，髒腑不和，致腎虛膀胱熱，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不盡，故謂之淋。”明確指出本病腎虛為本，膀胱熱為標的病機觀點。劉河間在《素問玄機原病式》中指出：“熱甚客於腎部，幹於足厥陰之經庭孔，鬱結極甚而氣血不能宣通。”說明了本病因為熱邪上行感染的結果。張介賓在《景嶽全書》中指出：“淋之為病，小便通澀漓瀝，欲去不去，欲止不止者是也。大抵此證多由心腎不交，積蘊熱毒或酒後房勞，服食燥熱，七情鬱結所致。”對致病因素闡述地非常清楚。由此可知，慢性腎盂腎炎常由外感濕熱、勞倦、飲食、七情、房事等誘因而急性發作，病位在腎與膀胱，發病初期多屬濕熱蘊結膀胱，日久反複發作，病久不愈，正氣不足，損傷脾胃，形成由實轉虛，或虛實夾雜的病機。本虛為脾腎兩虛，標實為濕熱留戀，濕熱之邪貫穿於整個病程之中，故治療要堅守清補、標本兼施的原則。
【治則】
1.膀胱濕熱
此型見於慢性腎盂腎炎急性發作或急性腎盂腎炎。臨床表現為小便頻急，色黃，灼熱澀痛，腰酸困痛，少腹脹痛，口幹欲飲，或發熱，或尿血，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數，此為濕熱毒邪客於膀胱，上行於腎，氣化失司，水道不利形成諸症。治宜清熱解毒，利濕通淋，方藥自擬三草湯合石韋散（《證治彙補》）加減，車前草、益母草、白花蛇舌草、石韋、冬葵果、瞿麥、滑石、白茅根、甘草。若熱重於濕，發熱，口幹渴欲冷飲，大便秘結，舌質紅，脈數者，加金銀花、蒲公英、厚樸、大黃以清熱解毒瀉火；若濕重於熱，身體沉困，渴不欲飲，納呆嘔惡，舌苔黃膩，脈濡數者加香薷、佩蘭、藿香、豆蔻、薏苡仁，以祛濕濁；若小溲灼熱澀痛不利，口舌生瘡，口渴麵赤，心煩失眠，此為心火下移小腸，加用生地黃、黃芩、生地榆、荊芥炭、小薊以涼血止血；若血尿色暗夾有血絲者加活血藥丹參、赤芍以活血涼血止血。
2.陰虛濕熱
此型為慢性腎盂腎炎持續階段，病程冗長。臨床表現小溲頻而短，淋澀不已，手足心熱，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽幹唇燥，低熱纏綿，舌質偏紅，舌苔薄黃膩，脈象細數。此為病之冗長，濕熱久蘊，或用藥清利太過，傷及腎陰，或濕熱尚未盡除，陰精暗耗，陰虛濕熱為患，致使膀胱氣化不利，則小溲淋瀝不已。治宜滋陰益腎,清熱利濕。方用尿感衝劑（本院製劑），每次1包（9克），每日3次，水衝服，或用知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加減，生地黃、牡丹皮、山茱萸、茯苓、澤瀉、豬苓、知母、黃柏、甘草。若偏於腎陰虛血尿重者，加女貞子、墨旱蓮、茜草、小薊；若偏於濕熱重者加滑石、魚腥草、車前草、黃柏、淡竹葉；隨著病程延長，耗傷陰液，陰損及氣，形成氣陰兩虛證，病人自感倦怠乏力，少氣懶言，手足心熱，腰膝酸痛，小便頻急量少，淋澀不已，遇勞加重，方用參芪地黃湯化裁。
3.脾腎虧虛
此型為久病不愈，年邁體弱，濕熱久羈，損傷脾胃所致。臨床表現為小便頻數，餘瀝不盡，時作時止，遇勞尤甚，伴有神疲乏力，麵浮肢腫，納呆腹脹，腰膝酸軟，畏寒肢冷，大便溏薄。舌質淡紅，邊有齒痕，舌苔薄白或黃膩，脈象沉細。因久淋未愈，體質虛弱，陰陽漸虛，遇勞病重，淋漓不止，或熱重於濕，過用久用苦寒藥物傷及脾腎，脾失運化，腎失開闔，膀胱氣化無力，水道不利，濕熱留戀，下元不固，故小便淋漓不已，時作時止而並發諸證。治宜健脾補腎、清熱利濕。方用六君子湯合二仙湯加減：黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、生山藥、薏苡仁、淫羊藿、仙茅、枸杞子、甘草。諸藥配伍共奏益氣健脾、利濕化濁、補腎助陽之功。若納呆腹脹者，加砂仁、木香、雞內金；若水腫者，加澤瀉、大腹皮；若尿有餘瀝者，加菟絲子、烏藥、益智仁；若蛋白尿較多者，加覆盆子、菟絲子、金櫻子；若有瘀滯者，加當歸、丹參、赤芍、紅花、澤蘭；若畏寒、下肢怕冷者，加附子、肉桂溫腎以助氣化。
【典型驗案】
腰痛（慢性腎盂腎炎）
張某，女，40歲，1995年11月20日初診。
患者間發腰痛，尿急、尿熱、尿痛，少腹部不適2年餘，先後用過西藥抗生素及中草藥治療，病情時輕時重。4天前感冒發熱後出現肉眼血尿，用西藥止血藥肉眼血尿消失。但仍腰痛，尿路灼熱，尿色深黃，雙下肢無水腫，舌質較暗紅，舌苔黃厚膩，脈沉細。尿檢：蛋白（＋），紅細胞（＋＋），隱血（＋＋），白細胞（＋＋）。血生化檢查：肝腎功能正常。中醫診為腰痛，西醫診斷為慢性腎盂腎炎（急性發作）。此為膀胱濕熱，侵及腎絡。自擬三草湯清熱解毒，利濕通淋，涼血止血法治之。
車前草30克 益母草15克 金銀花30克 蒲公英30克
黃 柏12克 土茯苓20克 薏苡仁20克 佩 蘭15克
墨旱蓮30克 藕 節30克 白茅根30克 白花蛇舌草30克
1995年12月28日，上方服10付。舌質紅，舌苔薄潤，脈沉細，服藥後腰痛減輕，無尿急尿熱、尿痛，但感口幹。尿檢：蛋白（＋），紅細胞3～6個/HP，隱血（＋＋），白細胞（－）。尿培養無細菌生長。今改用滋陰清熱涼血法。
生地黃20克 牡丹皮10克 地骨皮15克 生山藥15克
枸杞子15克 菟絲子20克 墨旱蓮30克 茜 草30克
藕 節30克 車前草20克 地榆炭20克 白茅根30克
甘 草6克 石 斛15克
1996年1月17日，上方服10付。舌質暗紅，舌苔薄，脈沉細。前幾日因牙齦發炎，尿紅細胞增多，經局部治療後現好轉。尿檢：隱血（＋＋），紅細胞4～6個/HP。今再擬上方去地榆炭加清熱解毒藥黃芩10克，白花蛇舌草30克，繼服20付。
1996年3月1日，舌質紅，舌苔黃膩，脈沉細，前幾日感冒，飲食不當，惡心，不欲食，尿流不暢。尿檢：紅細胞（＋）。此內有濕熱濁邪，運化失司，擬芳香化濁，健脾益腎。
藿 香10克 佩 蘭10克 陳 皮10克 薏苡仁20克
香 薷10克 枸杞子15克 菟絲子15克 墨旱蓮30克
茜 草30克 藕 節30克 土茯苓15克 炒杜仲15克
生山藥15克 雞內金12克 白茅根30克
1996年3月15日，上方服10付。舌質淡紅，舌苔薄，脈沉細。飲食轉佳，無腰痛，尿流通暢，精神樂觀。尿檢：隱血（＋），紅細胞（－）。囑再遵上方服10付以善其後。
按語：本案慢性腎盂腎炎患者就診時病發已有兩年餘，先後應用西藥抗生素，中藥治療，病情纏綿，時輕時重，數天前又發外感，誘發本病加重，急性發作，出現肉眼血尿，查症審舌：腰痛、尿路灼熱、尿色深黃、舌質暗紅、舌苔黃膩。該病人現體內存在熱毒、濕熱、血瘀三大病理產物，同時這三者又是加重本病的致病因素。因此，欲解其病，須先去此三物，王師調用自擬三草湯加味來降服病邪，即以車前草、白花蛇舌草、益母草為基本方，清熱解毒、利濕通淋、活血化瘀，再輔以解毒化濕，涼血止血之金銀花、蒲公英、黃柏、土茯苓、薏苡仁、佩蘭、墨旱蓮、藕節、白茅根，全方藥切病機，兵至敵退，10劑而病邪退卻，病勢大減。隨後再以滋陰清熱涼血之法調治善後。數月之後，症狀消除，病情穩定，再觀其舌：舌苔薄，舌質由暗紅轉為淡紅。臨證重視舌診，驗舌觀其病之進退，由此但見一葉。患者於7月中旬感冒數日，正值長夏暑濕天氣，不欲食，尿流不暢，舌苔黃厚膩，尿中出現紅細胞，此內又外生濕熱之邪入侵困脾侵腎，用藿香、佩蘭、香薷、薏苡仁、土茯苓、陳皮、雞內金芳香化濁，醒脾開胃；枸杞子、菟絲子、杜仲、墨旱蓮、茜草、藕節、白茅根益腎涼血止血，服10劑後，精神樂觀，症狀緩解，檢驗改善。
十一、泌尿係結石
【證治經驗】泌尿係結石為一常見疾病，發病率有逐漸升高的趨勢。祖國醫學沒有泌尿係結石的名稱，其類屬於中醫的“淋證”“腰痛”等範疇。《金匱要略心典·消渴小便不利淋病》中指出：“淋病有數證，雲小便如粟狀者，即後世所謂的石淋也。”《諸病源候論》曰：“石淋者，淋而出石也……其病之狀，小便則莖裏痛，尿而不能足出，痛引少腹，膀胱裏急，沙石從小便道出，甚者塞通。”中醫文獻對石淋症狀描述的非常清楚。石淋的病因病理變化正如《黃帝內經》所謂“膀胱者，州都之官……氣化則能出矣。”《諸病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋”“石淋者……腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋……”均明確指出石淋形成內因是由腎虛而致膀胱氣化不利，膀胱濕熱而致泌尿功能失常。其致病因素還有外邪所傷，外感風邪、濕熱化火、灼津傷陰，導致腎陰不足，濕熱鬱蒸，引起熱淋、血淋；飲食所傷，臨床中所見不少石淋患者平素嗜食肥甘厚味，偏嗜酒酪、辛辣刺激之物，而致傷脾敗胃，運化失布，脾虛水濕內停，濕鬱化熱，濕熱蘊積下焦，阻滯氣機，瘀結為石；情誌所傷，肝氣鬱結，鬱久化熱傷陰，肝腎不足，導致腎陰不足，陰虛火旺，腎之陰陽失衡而發本病。
總之石淋的形成原因是多方麵的，餘認為肝、脾、腎同病，互為影響，為本虛證，濕熱瘀結為標實證。在治療中應辨明本虛及標實證的臨床表現，權衡用藥，標本兼治，采用不同的治療方法，以達目的。
【治則】
1.本虛證
（1）脾腎兩虛：此型為石淋日久。臨床表現為倦怠乏力，納差腹脹，口中黏膩，腰冷酸痛，便溏，小便欲出不盡或小便失禁，舌質淡紅，舌苔白膩，脈象沉細。此為病久而致脾陽不振，化無權，腎陽虧虛，下元不固。治宜健脾溫陽，溶石排石。藥用白術、生山藥、茯苓、炒薏苡仁、炮附子、肉桂、金錢草、海金沙、萹蓄、瞿麥、石韋、滑石、雞內金。
（2）陰虛內熱：結石日久不消，熱灼津液。臨床出現口幹咽燥，心煩失眠，手足心熱，頭暈耳鳴，腰酸疼痛，小便微澀，有灼熱感，舌質紅，少苔，脈沉細數。此為病久，津液耗傷，肝腎陰虛。治宜滋肝補腎，通淋排石。藥用生地黃、熟地黃、牡丹皮、枸杞子、知母、麥冬、金錢草、海金沙、穿山甲、石韋、川牛膝、黃柏、竹葉。若尿檢有紅細胞者加墨旱蓮、女貞子、小薊。
2.標實證
（1）下焦濕熱：多見於石淋急性發作期。臨床出現腰痛如折，腹痛向陰部放射，疼痛難忍，大汗淋漓，小便刺痛，短澀餘瀝，排尿不暢，或尿中夾有細小碎石，尿急尿頻，少腹墜脹，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。此為濕熱蘊鬱下焦，膀胱氣化失司，結石梗死，不能隨尿排出。治宜清熱利濕，通淋排石。方用自擬金韋排石湯，金錢草、海金沙、浮海石、石韋、滑石、車前子、土茯苓、薏苡仁、萹蓄、瞿麥、丹參、雞內金、鬱金、穿山甲、梔子、大黃。若腰腹痛甚加延胡索、白芍、甘草；若尿有餘瀝，尿急頻者加烏藥、香附；若尿道灼熱，澀痛帶血者加淡竹葉、黃柏、蒲公英、小薊。