2 脂肪肝的中醫治療
中醫對肝髒的認識
中醫學中的“肝”與解剖學的肝有著明顯的不同，中醫學的肝不僅是一個解剖學的概念，同時也是一個病理生理學的概念。中醫認為，肝為五髒之一，居於右脅部，是人體重要而且最大的髒器，其陰陽屬性為陰中之陰，又稱厥陰。肝具有升發、喜條達、惡抑鬱、體陰而用陽特性。其功能為主疏泄、主藏血、主筋華爪、開竅於目，與膽相表裏。此外，還有主藏魂、司生殖的作用。這種認識基本上包括了西醫講的肝髒生理及一係列代謝功能和一部分中樞神經係統、自主神經係統、血液係統、消化係統等某些功能。
1.主疏泄肝髒有疏通、暢達、宣泄的功能。其表現如下：①條達氣血。肝主疏泄，可條達氣血，能保證各個髒腑活動的正常進行。如肝氣鬱抑、氣機不暢，則氣滯血瘀。②舒暢情誌。如肝氣疏泄功能正常，則氣血平和、肝髒功能協調，五誌安和，就能保持正常的情誌；若肝氣亢奮，則見失眠多夢、頭痛頭脹、目眩頭暈等。肝髒疏泄失調時，就會出現上述精神情誌的異常。反之，外界的精神刺激，特別是鬱怒，常可引起肝的疏泄功能異常，從而出現肝氣淤結、氣機不調等病變。古人曰：“暴怒傷肝”、“肝喜條達而惡抑鬱”即為此意。③健運脾胃與促進消化。如肝失疏泄，可影響脾胃的消化。除出現胸脅脹痛、急躁易怒等肝氣抑鬱症狀外，還出現消化功能不良的病變，如噯氣嘔惡、腹脹腹瀉等症狀，即“肝胃不和”、“肝脾不和”也。④通利三焦。肝主疏泄、調暢氣機，還有通利三焦、疏通水道之功效。如肝失疏泄，則氣機不暢、瘀血陰滯、經脈不利，以致血液不行，導致水腫、腹水等症狀。
2.藏血肝髒有貯藏血液和調節血量的功能。《素問·五髒生成篇》曰：“故人臥血歸於肝，肝受血而能視，足受知而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”當人在休息和睡眠時，機體的需要量減少。大量的血液便貯存於肝；當人活動時，機體的需血量增加，肝髒就將貯藏的血液排出，以供機體活動的需要。如肝血不足、肝不藏血，就會出現易倦乏力、不耐勞累、雙目幹澀、視物昏花以及嘔血、便血、鼻衄等症狀。
3.主筋華爪筋膜，指聯絡關節、肌肉、專司運動的組織。肝主筋，指筋膜有賴於肝血的滋養；“爪為筋之餘”，肝血的盛衰，影響到筋、爪。如肝血足，則筋強力壯，爪甲堅韌運動正常；如肝血不足，則血不養筋，筋弱無力，爪甲軟而薄，枯而色灰。
4.開竅於目《靈樞·脈度篇》曰：“肝通氣於目，肝和則目能辨五色點。”如肝血不足，則有視物模糊、夜盲等；如肝火上炎，則目赤腫痛等。
5.與膽相表裏肝的疏泄功能可直接影響膽汁的分泌、排泄。疏泄正常，則膽汁能循常道而行；反之，則可造成上逆或外溢，形成病變，如出現口苦、黃疸等。
中醫保肝、養肝
事實上，中西醫學語彙不同，中醫所指的肝，遠比現代醫學的肝範圍更廣。
現代醫學的肝，是指單純的器官—兩片重達1.5千克，沒有神經，默默工作的肝髒，是人體惟一可以再生的器官。中醫的“肝”，則不隻是肝髒而已，廣義來說還包括腦及神經係統。
根據典籍記載，肝為將軍、統帥，負責謀慮、思考，管理身體各部門運作，“有點類似自主神經係統”。昡暈、腦卒中等，在中醫裏都被歸類成肝係疾病。以功能分類，中醫的肝主要負責藏血和疏泄。藏血是儲存身體的養分，疏泄則是指身體的疏通調節（新陳代謝）功能。舉例來說，肝就像一個中央銀行，負責管理身體三大貨幣（氣、血、水）流通。情緒、睡眠、飲食甚至藥物等，均會影響肝的疏泄功能。
一般所說的肝火旺盛、肝陽上亢，便是疏泄功能過度亢奮的表現。肝火一路順著肝的經脈燃燒，頭暈、失眠、口幹、耳鳴、眼睛幹澀、頭痛等現象一一出現，甚至引起肝發炎及病變。
因此，中醫所謂保肝養肝，基本就是改善身體環境，維持正常的疏通調節功能，以增強對抗疾病的能力。簡單來說就是減輕肝髒負擔，這一點中西醫看法相同，但中醫在做法上，似乎較為多元豐富，隻要從一些日常生活細節著手，就可能改善肝的狀況。
情緒要平穩。中醫提到“怒則傷肝”，情緒起伏過大，很容易影響到肝。通常自我要求高、急躁、完美主義的人，較容易產生焦慮、不安，這在中醫裏是屬於較易產生肝火的體質。可以把肝想像成一棵大樹，樹木喜歡自由、無拘無束，因此養肝首重情緒調節、心情愉快。
睡眠要足夠。肝主藏血，《黃帝內經·素問》篇提到：“人臥則血歸於肝。”足夠的睡眠，肝髒才可以得到完全的修複。以中醫觀點而言，晚上11至淩晨3時，血液流經肝、膽，此時應讓身體得到完全的休息；否則肝的修複功能受到影響，體力無法恢複，連帶思考能力也會變得遲緩。睡眠質量不佳，也會造成肝火上升。因此，晚上不適宜從事太過耗損腦力的工作，容易影響睡眠質量。
適當的休息則有助於強化肝髒。對保肝最好的方式，就是每天按時休息。堅持隻要忙了、累了，就隨時調節、抓緊空閑時間休息，比如中午睡午覺，通常疲倦的感覺都可以消除。
飲食清淡。辛辣、刺激的食物，如油炸、咖啡、茶等，也是引起肝火的原因，盡量避免過量食用。天然原味的綠色青菜和水果，不會增加肝髒負擔，又富含抗氧化物，對肝細胞的修補有很大幫助。除了睡眠足夠、心情放鬆外，一些簡單的食物也有助於降火。綠豆、薏苡仁、蘆筍、絲瓜、西瓜、蘆薈、蚌類可以清熱，也可借由調節身體水分的紅豆、冬瓜，除去身體的濕熱狀況。
此外，強化腸胃功能，肝才可以得到充分營養。飲食清淡可以減少腸胃負擔，四神湯中的蓮子、芡實、茯苓、山藥，具有健脾效果，可以達到調理腸胃的效果。
中醫學對脂肪肝的認識
在古代中醫學的文獻中，沒有脂肪肝的病名。但自《黃帝內經》起就有本病的描述，並有相應的治療方藥。例如，《素問·陰陽應象大論》：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生腆脹。”《濟生拔萃》：“風寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動衝和，如是陽氣當升不升，陰氣當降不降，中焦痞塞，必成脹滿。”上述認為脂肪肝與“濁陰之氣”有關。從《張氏醫通》：“嗜酒之人，病腹脹如鬥，此得濕熱傷脾”，《臨證指南醫案》“而但濕從內生者，必其入膏粱酒醴過度”等闡述，認識到脂肪肝與濕熱有關；從《古今醫鑒》關於“脅痛者……若因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，冷熱失調，或痰積流注於血，與血相搏，皆能為痛”的論述，揭示與痰血瘀結有關。因此，根據其發病特點和大量中醫藥臨床實踐，多數學者將其歸屬於“積聚”、“脅痛”、“痰濁”、“黃疸”等範疇，認為本病主要涉及肝、脾兩髒，以肝為主，病理產物為痰、濁、瘀、濕。
一般認為，脂肪肝起因為飲食不節、脾失健運；情誌內傷、肝失條達；久病體虛、氣血失和；好逸惡勞、痰瘀阻絡等所致。常見可歸納以下3類：①飲食失宜。多為過食肥甘厚味、飲酒過度、痰濕蘊阻；或饑飽失常，損傷脾胃，脾失健運，水濕不化，聚濕生痰，痰濁入絡，隨氣運行，停滯於肝。②情誌失調。多為情誌過激、鬱怒傷肝、思慮過脾，久則內傷氣機、氣滯血瘀、痰瘀互結，阻絡於肝。③勞逸偏頗。主要是過逸少勞、脾胃失和、肝血不暢、過度肥胖、氣滯血瘀、濕痰交結、積聚於肝。
脂肪肝的病因病機主要是肝氣鬱結、疏泄失常，以致氣機阻滯、橫逆犯胃、氣病及血、血流不暢而成本症；當肝病傳脾、脾失健運、水濕羈留，日久生痰，以致痰濕交結、內鬱肝膽而成本症。而某些脅痛（如肝炎患者），因病後過食肥甘厚味，過分強調休息，滋生痰濁；又因脅痛日久，肝、脾、腎功能失調，痰濁不能及時排除，羈留體內，痰濁血瘀形成脂肪肝。
脂肪肝與中醫藥治療
脂肪肝如能早期發現，采取合理措施，脂肪肝是可以治療的。因此，脂肪肝的中醫治療大多以疏利肝膽、健脾化濕、祛痰散結為主。治療特別強調審證求因、辨證論治，辨病論，並重視改善體質，這樣才能收到較好效果。目前臨床措施主要有三：一是祛除病因，如戒酒和治療原發病等；二是調整飲食，如肥胖者減少能量特別是高脂食物的攝入和合理體育鍛煉；三是藥物治療。
在藥物治療方麵，現代醫學尚缺乏理想的專一性治療藥物，主要從保肝、降脂等對症用藥入手，但其中通常應用於高脂血症的降脂藥物對脂肪肝的作用和價值究竟如何尚未得到肯定。因某些降血脂藥物有損肝的不良反應，用之不當反而有加重脂肪肝的可能。因此，在我國脂肪肝的中醫藥治療已被越來越多的患者所接受。
據中醫臨床實踐證明，中醫藥作為脂肪肝的藥物治療途徑，對促進脂肪肝的好轉以及改善臨床症狀和某些實驗室指標行之有效，中醫藥防治脂肪肝有良好的前景。現已從中醫理論角度認識到，脂肪肝的病因病機主要與痰、濕、瘀、積等有關，與肝、脾、腎三髒功能關係密切。臨床以辨病辨證結合，以整體觀念（脂肪肝與全身整體狀況相聯係）和個體辨證（因人而異，量體裁衣）為指導，從化濕清熱、疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀、補腎益精等不同治法入手，兼顧虛實、寒熱、陰陽的辨證用藥，運用得當，常取得滿意的效果。近年有關藥理研究也已發現和證實，許多中藥及其複方對脂肪肝的治療有重要的藥理作用，如澤瀉、丹參、決明子、何首烏、山楂、大蒜、枸杞子、柴胡、白術、鬱金、薑黃、當歸、絞股藍、綠茶等。
脂肪肝作為一代謝性疾病，常與一些疾病如糖尿病、肥胖症等密切關聯。中醫藥在疾病治療過程中強調整體觀、異病同治、陰陽平衡等理論，故臨床治療中常可見到在中醫藥有效改善脂肪肝患者肝髒B超形態上的變化和改善患者症狀、肝功能同時，部分患者的某些相關疾病如肥胖、高脂血症、高血壓、糖尿病等得到一定程度的控製，這也是中醫藥治療脂肪肝的一大優點。
還需強調的是，中藥治療是脂肪肝治療的手段之一。但應根據不同的病因，自身合理的飲食調整、增強體育運動、戒酒等是非常重要的。俗話說，“三分治，七分養”，這對脂肪肝來說確是如此。此外，“病去如抽絲”，脂肪肝的康複，不能急於求成，要有耐心，雖然中藥煎劑的長期服用有些難以接受，但需克服。一般來說，能從B超觀察中發現脂肪肝的有效好轉，需3個月以上，甚至1年。此外，部分患者治愈後如放任自己，會出現複發或又繼續加重的現象。因此，抗脂肪肝須持之以恒。
脂肪肝的治療法則
脂肪肝是由多種原因引起的肝髒脂肪樣變性。近年來，由於生活習慣、飲食結構等多種因素的影響，脂肪肝發生率有增加趨勢。酒精中毒、糖尿病、肥胖、營養失衡、藥物中毒、妊娠、遺傳或致病菌感染等均能導致脂肪肝的發生。中醫曆代文獻中無“脂肪肝”的病名，根據其病因、發病機製及臨床症狀，大致可歸屬於“脅痛”、“積聚”範疇，其病位在肝，主要累及脾與腎，與痰、熱、濕、瘀密切相關。其治療大致歸納為：