3 脂肪肝的飲食調養
脂肪肝的飲食調養很重要
脂肪肝主要是由不良生活方式引起的疾病。因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步好轉。對於症狀較重者，必要時輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物治療。
對酒精性脂肪肝，戒酒及改善營養狀況是基本治療方法。禁酒和糾正營養不良可使大部分脂肪肝在1～6周內消退，也有需4個月或更長者。飲食主要為高能量、高蛋白（每日高於正常60克），適量補充維生素。蛋白質攝入不足，可促使繼續形成脂肪肝。
對肥胖性脂肪肝，重點是減重。減輕體重可改善肥胖及伴有的糖尿病、高脂血症，並使脂肪肝消退。飲食療法和鍛煉是減重的基礎，減重10%可使脂肪肝引起的轉氨酶增高恢複正常。但減重方法需在醫生的指導下進行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的患者更要注意。
通過進食低熱量飲食或饑餓療法使肥胖者體重減輕後，脂肪肝的程度可改善並使肝功能恢複正常。但如體重驟減（1個月減下5千克），則會導致動員脂肪組織入肝增多，並刺激胰島素分泌增多，也易發生脂肪肝並使原有脂肪肝的患者病情進一步加重。
脂肪肝的飲食治療原則
1.高蛋白蛋白質中許多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都有抗脂肪肝作用，高蛋白可提供膽堿、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪變為脂蛋白，有利於將其順利運出肝髒，防止脂肪浸潤，並且蛋白質有較高的食物特殊動力作用，可刺激新陳代謝，適當提高蛋白質的質量，有利於減輕體重。蛋白質每天供給90～12克。
2.適量熱能過高熱能使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變，應適當控製熱能。對正常體重者，輕工作時為0.13千焦/千克，體重超重者供給0.08～0.11千焦/千克，使體重逐漸下降，有利於肝功能的恢複。
3.低糖糖類能刺激肝內脂肪酸合成，高糖類是引起肥胖和脂肪肝的重要因素。因此，控製糖類的攝入比降低脂肪更有利於減輕體重和治療脂肪肝。應給予低糖類，特別要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕點等含簡單糖高的食物。
4.適量脂肪脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝內運出，對預防脂肪肝有利。脂肪還有抑製肝內合成脂肪酸的作用，但食入過多的脂肪可使熱能增高，亦不利於病情改善。因此給予適量脂肪，每天50克左右。植物油不含膽固醇，所含穀固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的祛脂作用，可阻止或消除肝細胞的脂肪變性，對治療脂肪肝有益。烹調油應使用植物油，對含膽固醇高的食物應做適當限製。
5.充足維生素肝內貯存多種維生素，在肝病時貯存能力降低，如不及時注意補充，就會引起體內維生素缺乏。為了保護肝細胞和防止毒素對肝細胞的損害，宜供給富含多種維生素，如B族維生素、維生素C、葉酸、維生素B12、維生素A、維生素D、維生素E和維生素K等食物，以促進和維持正常代謝，糾正或防止營養缺乏。
6.補充食物纖維及礦物質飲食不宜過分精細，主食應粗細雜糧搭配，多選用蔬菜、水果和菌藻類，以保證足夠數量的食物纖維攝入。既可增加維生素、礦物質供給，又有利於代謝廢物的排出，對調節血脂、血糖水平有良好作用。
7.飲食禁忌戒酒，少吃刺激性食物。
營養失調性脂肪肝患者的飲食安排
營養失調性脂肪肝，包括營養過剩性脂肪肝和營養不良性脂肪肝兩種，兩者在飲食調養上是不一樣的，這裏介紹的是營養不良性脂肪肝患者的飲食注意事項。
1.營養失調性脂肪肝根據營養不良有輕、中、重之分，在飲食上也有所不同。輕、中營養不良性脂肪肝患者，一般選用食療；而重度者在選擇食療同時，還加靜點藥物。
2.飲食應以高能量、高蛋白、富含維生素及低膳食纖維為原則。補充高蛋白的同時，還應注意蛋白質的質量，以補充優質蛋白質為主，可多食魚肉、牛羊肉、蛋類、豆製品等。飲食中要避免高脂飲食的過量攝入，脂肪攝入以能滿足機體所必需量即可。一定要做到不偏食，防止某營養素的缺乏。
3.由於長期的營養不良，引起消化功能減退。因此補充營養食物應量力而行，循序漸進，必要時可補充消化酶如口服胰酶等。重度營養不良者，消化能力更弱，對食物耐受差，故可先少量進食脫脂、高質量蛋白質食物。待消化功能好轉後，再進一步補充營養豐富的食物。病情嚴重者可改為高素營養或加用複合氨基酸製劑口服，必要時從靜脈補充各種營養成分，以加快脂肪肝恢複。
4.對有消化係統炎症、潰瘍以及有克羅恩病、慢性消耗性疾病的脂肪肝患者，在及時糾正營養不足的同時，一定不要忘記積極治療原發病。
酒精性脂肪肝患者的飲食安排
酒精性脂肪肝患者常合並蛋白質熱量不足和多種維生素缺乏，機體營養狀態的改變與酒精性肝病的預後密切相關，故營養支持療法對改善酒精性肝病的預後絕對有效。對酒精性肝病的治療，首要的措施就是戒酒，酒精性脂肪肝患者的飲食注意如下事項。
1.需要攝入高能量、高蛋白、富含維生素的飲食，以糾正並存的營養不良。高蛋白質飲食，開始每日0.5克/千克體重，逐漸增加到每日1～1.5克/千克體重。高維生素，包括維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。
2.要嚴格限製脂肪的攝入。脂肪的熱量以占總熱量的15%～20%為宜。膳食應富含不飽和脂肪酸和必需氨基酸，特殊的富含支鏈氨基酸的輔助治療並無必要。
3.對不能戒酒者，應減少深海魚油等多不飽和脂肪酸的過量攝入，以免加劇酒精性肝損傷。
肝炎後脂肪肝患者的飲食安排
肝炎後脂肪肝多見於急性病毒性肝炎恢複期或慢性肝炎患者，在急性肝炎的急性期，或者慢性肝炎的急性發作期，患者由於食欲缺乏，長時間進食減少，導致營養不良。其原因一方麵從體外補充營養素明顯減少；另一方麵由於熱量不足，缺乏蛋白質、維生素及膽堿、蛋氨酸等去脂物質，而形成蛋白質、熱量營養不良性脂肪肝。而到病毒性肝炎的恢複期，隨著病情恢複，患者食欲明顯增加，往往因為過分強調高蛋白、高糖營養致進食能量過多及過分限製運動，導致病後短期內體重增加和肝內脂肪堆積。對上述不同情況，在飲食調養上應有不同的注意事項。
1.在肝炎急性期，對於體重不足者，宜用正平衡營養，給予必需的蛋白質，保證足夠的熱量，有利於受損肝細胞的修複和再生。
2.對肝炎恢複期患者，特別是體重超重者。應給予負平衡能量營養，使體重逐漸下降到標準範圍內，但體重下降速度不宜過快。每月體重減少不超過2.5千克為宜。同時依據肝炎病情，鼓勵患者進行適當的體育鍛煉。
飲食中應當限製糖類攝入，對脂肪的攝入可適當放寬。因為糖刺激肝內脂肪合成，攝入過多的糖類，又會增加胰島素分泌，使糖轉化脂肪，而脂肪有抑製肝內脂肪酸合成的作用。因此，脂肪肝患者限製糖比限製脂肪更為重要。
3.患有慢性肝炎的脂肪肝患者，日常飲食中一定要注意食物的平衡，少吃高脂肪、高膽固醇、高熱量的食物，多吃高蛋白質和新鮮蔬菜。尤其是綠葉蔬菜，可滿足機體對維生素的需要，但不宜多吃含糖的蔬菜水果。
不吃動物內髒（即下水、下貨）、雞皮、肥肉、蟹黃。忌吃煎炸食品。宜多吃含蛋氨酸豐富的食物（如小米、芝麻、油菜、菠菜、幹貝等），以促進體內磷脂合成，使肝細胞內脂肪轉化。適量飲水，以促進機體代謝及廢物的排泄。另外，絕對禁酒，少吃辛辣和刺激性食物如洋蔥、蒜、椒、咖啡等。
脂肪肝患者吃哪些食物為宜
脂肪肝患者總的飲食原則是：食物含高蛋白質、適當熱量、低糖類、低脂肪，並供應充足的維生素、礦物質和食物纖維。因此，患者飲食可選擇：①魚、蝦、動物內髒、雞、兔、瘦肉、蛋、豆腐等含蛋白質高、低脂、低膽固醇並供應熱量不過高的食物，這樣就可以適當減少熱能控製和減輕體重，同時高蛋白質既可以避免體內蛋白質損耗，有利於肝細胞的修複和再生，又有抗脂肪肝作用，且蛋白質具有較高的食物特殊動力作用，可刺激新陳代謝，有利於減輕體重。適當控製脂肪和膽固醇的攝入對脂肪肝患者有益。②黃瓜、萵苣、芹菜、扁豆、菠菜、豆芽、香菇、黑木耳、蝦皮、粗糧、西紅柿、西瓜、梨等蔬菜和水果及藻類食物含有豐富的維生素、礦物質和食物纖維，多食既可增加維生素、礦物質的供應，利於代謝廢物的排除，促進和維持正常代謝，糾正和防止營養缺乏，同時對調節血脂、血糖水平也有良好作用。患者飲食不宜過分精細，主食應粗細雜糧搭配，西紅柿、西瓜、梨等瓜果可加餐生吃。
脂肪肝患者要節製飲食
人的腸胃功能有限，飲食過多則消化不良，暴飲暴食更易損傷腸胃。許多疾病都是由胃腸疾病發展而來。三餐之中，人體所需營養物質是多方麵的，因此各種五穀雜糧、蔬菜水果都要吃，不能有所偏多或偏少。油脂、肥肉、精米、細麵等高檔食品稱為膏粱，酒肉和辛辣、鹹甜、香味濃厚的菜肴稱為厚味。膏粱厚味不易消化，刺激消化道，損傷脾胃髒腑。油脂過多易致脂肪肝、動脈硬化和心腦血管疾病。缺乏穀類、雜糧的攝入會導致多種維生素和微量元素缺乏。
綠茶中所含的單寧可控製人體中所產生的過酸化脂肪。肥胖症是因脂肪攝入過多而在皮下積蓄所致，茶水表現出良好的減肥功效。茶葉富含咖啡因、茶堿、可可堿、黃嘌呤等物質，是一種典型的堿性飲料。飲茶後，茶水能在體內迅速吸收和氧化，產生濃度較高的堿性代謝產物，從而及時中和因過食酸性食品而產生的血中酸性代謝廢物（乳酸、尿素等），維持血液的酸堿平衡，使體內組織和體液保持在正常的弱堿性狀態，以利於生命活動的正常進行。
脂肪肝患者可適當多吃水果和蔬菜，盡量少吃含動物脂肪的高膽固醇食物，如蛋黃、奶油、動物內髒（特別是腦、肝、腸等），以及水產品中的甲魚、烏賊、魷魚、蝦和蟹黃、蜆子、蚶肉等。
酒精性脂肪肝患者要禁酒和糾正不良的飲食習慣，這可使大部分脂肪肝在1～6周內消退，但也有需４個月或更長時間才消退者。飲食應給高熱量、高蛋白，並補充少量維生素。如總熱量足夠而蛋白質攝入不足，可促使繼續形成脂肪肝。飲食中減少單糖和多價不飽和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超過總熱量的15%～20%為宜。治療量維生素可糾正臨床及實驗室異常，但對肝內脂量並無影響。
肥胖相關性脂肪肝要減重，這可改善肥胖伴同的高胰島素血症、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血症，並使脂肪肝消退。飲食療法和鍛煉是減重的基礎。高糖、高蛋白、高脂肪會使體重增加、血脂增高而發生脂肪肝。所以，每日攝入脂肪不宜超過30克，少吃高糖類食物，如巧克力、奶糖、餅幹糕點、麵粉製品等。每日飯量（或麵食）控製在250克左右。
脂肪肝患者要節製飲酒
一些研究者認為安全飲酒的界限為每周不超過3瓶啤酒，並給肝一個休息日。但這種所謂安全飲酒也有不少弊病：①飲酒有個體差異性，對某些人來說飲酒量並沒有減少。②少量飲酒者隨著飲酒量的增加危險性也在增加。③女性即使較少量的飲酒，也可能會產生各種損害，妊娠時危險性更大。④飲酒的影響不僅是飲酒量，還有很多因素，如體重、個人體質、酒精擴散速度、飲酒類型、有無進食、酒的種類等。所以許多學者提出最好不使用安全飲酒量這一名詞，即脂肪肝患者不要飲酒。