小兒發熱
小兒發熱指以體溫異常升高為表現的臨床常見的症狀。小兒吃奶、哭鬧、運動後的體溫上升不屬此範疇。臨床依體溫高低分為:低熱<381z,中熱38一刃℃,高熱刃一40lz,極熱>4llc。依據發熱原因可分為感染性發熱:由細菌、病毒、支原體、蟯蟲等各種病原體感染引起;非感染性發熱:如大量失血、脫水、內分泌異常、免疫反應、組織破壞、壞死組織吸收及散熱功能障礙等皆可引起發熱。
[臨床表現]
體溫高於37'C,同時伴見引起發熱病因各異的相應症狀。
[診斷]
1.應首先考慮常見病、流行病,再考慮疑難少見病。體檢盡量全麵,化驗及其它實驗室檢查力求針對性強,詳細詢問病史,包括年齡、營養發育情況,既往病史、接觸史、過敏史、家庭史及生活環境,用藥情況等。
2.急性發熱:多見於急性感染、中暑、突受驚嚇、傳染病,亦可見於大量出血、脫水、過敏、腫瘤、溶血等。
3.慢性長期發熱:常見於各種慢性感染性炎症,如慢性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、泌尿係感染、結核感染、肝膿腫、風濕熱、亞急性心內膜炎、骨髓炎、神經母細胞瘤等。並應結合流行病資料,考慮傷寒、副傷寒、鉤蟲病、慢性痢疾等傳染性疾病。
如排除常見病則進一步考慮結締組織病、血液係統病、惡性腫瘤、深部膿腫、先天性疾病等。
[治療]
1.西醫藥治療
(1)主要查明病因,針對病因進行相應的治療。
(2)降溫:體溫38℃以下可不必處理,囑多飲溫開水即可。38℃以上可應用阿司匹林、泰諾、百服寧等口服,或以安痛定、柴胡注射液肌注,或以消炎痛栓塞肛。高熱可結合物理降溫,如:頭枕冰袋、酒精擦浴(具體方法見“小心急性呼吸道感染”節)。
2.中醫藥治療
(1)外感風寒:發熱、惡寒,頭痛,流清涕,鼻塞,舌淡紅苔白,脈浮緊。
治法:疏風散寒,辛溫解表。
方藥;荊芥10克、防風10克、桔梗6克、白芷6克、羌活6克、獨活6克、生薑3克、大棗2枚。
(2)外感風熱:發熱,咽痛,口幹鼻塞,流濁涕,微惡風,汗出不暢,舌尖紅苔薄黃,脈浮數。
治法:疏風清熱,辛涼解表。
方藥:金銀花10克、連翹10克、薄荷6克、竹葉6克、蘆根10克、牛蒡子10克、桔梗6克、炙甘草6克。
(3)暑濕外感:發熱,惡寒,胸悶,心煩,脘痞納差,口幹,舌紅苔白膩,脈濡數。
治法:清暑化濕。
方藥:金銀花10克、連翹10克、扁豆10克、厚樸6克、香薷6克、佩蘭10克、藿香10克、茯苓10克、半夏6克、炙甘草6克。
(4)濕熱留滯:低熱,午後尤甚,脘悶納呆,麵色淡黃,汗出黏膩,頭暈昏蒙,舌淡苔微黃膩,脈弦細。
治法:清熱利濕,宜肺透表。
方藥:杏仁12克、蔻仁10克、生苡仁10克、厚樸6克、通草6克、淡竹葉6克、滑石10克(包)、豬苓10克;茯苓10克、蒼術10克。
(5)氣分熱盛:高熱,口渴飲冷,大汗出,四肢躁擾或手足不溫,舌紅苔幹,脈洪大。
治法:清氣透熱
方藥:生石膏(先下)30克、知母10克、竹葉6克、黃芩10克、麥冬10克、炙甘草6克。
(6)熱人營血:身熱夜甚,神昏譫語,身發斑疹,或見吐血、下血、齒血、鼻衄,舌紫絳有芒刺,脈細數。
治法:清營涼血。
方藥:水牛角3—10克、生地25克、丹皮10克、赤芍10克、連翹10克、竹葉6克、麥冬12克、玄參10克。
中成藥:安宮牛黃丸,紫雪丹。
(7)陰虛發熱:午後潮熱,手足心熱,顴紅盜扡,口幹不欲飲,舌幹紅,脈細數。
治法:滋陰清熱。
方藥:沙參12克、麥冬10克、玉竹10克、桑葉10克、地骨皮10克、生地15克、青蒿6克、炙甘草6克。
(8)食積化熱:食欲不振,麵黃肌瘦,大便臭穢,身熱起伏,舌紅,苔腐膩,脈滑。
治法:消食化滯。
方藥:焦三仙各10克、枳殼6克、白術10克、陳皮6克、連翹6克、川連3克、砂仁(打)6克。
[預防與調養]
1.發熱時應多飲開水。
2.飲食宜清淡,易消化,營養豐富。
3.居室通風,沮、濕度適宜,防止交叉感染。
4.出現發熱要積極查找原因。