醫改探討篇 1.新醫改方案麵臨的挑戰
中國新的一輪醫療體製改革即將全麵開展，這是人民生活中的一件大事情！應該說是中國有史以來第一次這樣鄭重其事地征求國人的意見，又這麼鄭重其事地以最高權力機關向世界宣布！我想這個文件至少應該由中共中央、國務院聯合發文！因為在1997年的時候，就是以中共中央、國務院的名義出台《關於衛生改革與發展的決定》，那時將我國衛生事業定性為政府實行一定福利政策的社會公益事業。也就從那時候提出了“發展社區衛生醫療”、“實行區域衛生規劃”等，也提出到2000年實現人人享有基本醫療。但是，時隔十年有餘，我們依然沒有達到預定目標，有些方麵還落後了。也正是因為這種不理想的與經濟實力不相稱的局麵，滋生了很多社會不穩定的因素。如今，中共中央下如此大的決心要辦好人民群眾最為切身的民生問題，應該是有信心的！醫改，改善人民群眾看病就醫的問題，事關全社會各界的大事，如果沒有你我他的參與，能做好嗎？
醫改總體方案馬上要麵世了，既然出來了，就要馬上執行。按照公開的消息披露，隨同總方案的14個配套方案（原來說是5個）也會同時公布。其實，大家關注的應該是配套文件！比如說《公立醫院改革指導意見》，這就是配套文件。每一個配套文件應該有總的原則和指導思想，然後是指導我們如何去做。公立醫院改革的指導思想、指導方針是：以病人為中心，深化醫藥衛生體製改革，依靠科技進步，發展醫療衛生事業。堅持維護公益性質和社會效益原則，按照“增加總量、盤活存量、控製質量、穩步發展”的方針，統籌城鄉醫療資源，增強醫療服務能力。同時要求我們的醫療衛生事業的發展與社會經濟發展同步，與人民群眾日益增長的健康需求同步，與社會主義現代化建設同步。計劃在公立醫院改革中建立比較科學規範的管理體製、運行機製和監管機製，構建公益目標明確、布局合理、規模充足、結構優化、功能完善、富有效率、充滿活力的公立醫院服務體係。
在公立醫院改革中，大家一定是關心政府將投入多少，投在哪裏。今天，由《時代周報》在中山大學管理學院主辦的“新醫改中的國家與市場”研討會中，中國經濟體製改革研究會公共政策研究中心北京大學政府管理學院顧昕教授談到8500億元的投向問題，似乎公立醫院沒有多大的份額，尤其是大型公立醫院。我並不認同。將來，政府對各類公立醫院的投入，都有非常利好的一麵。陳竺部長也已經在不同的場合透露“投入的均衡”問題。因此，政府投入及其分配即將成為這一輪醫改的重頭戲，政府在醫改總的指導意見中明確表示將加大政府投入，完善經濟補償政策。試圖通過改進內部管理，調動醫務人員積極性，規範診療行為，提高醫療服務質量和效率，達到以比較低廉價格為人民群眾提供比較優質的醫療服務，解決群眾看好病的問題。這個政策已經堅持了好多年，估計不會有變化！
新方案要出台了，麵臨的新挑戰又是什麼呢？當然首先要認真學習，深刻理解，除此之外，就是一、二、三、四、五，大家去想一想。其實，作為主管醫政工作的負責人，我極度關心的是，將來的醫改政策是否對促進醫療安全和滿足日益增長的人民群眾的需求不相適應？鑒於目前中國醫療體製的狀況，人們關注新的政策對解決看病就醫等基本問題的作用之外，對提高醫療質量的作用無疑是另一個關注的重點。要解決這個問題，不是市場可以調整好的，如果要市場來調整，可能付出的成本或者代價會更高！我們醫療資源分布極度不均，不同的地區、相同的地區不同等級的醫院之間的服務水平、質量水平與安全度有著極大的差異。
我認為，在新醫改和市場經濟的大環境下，醫療質量與安全麵臨新的挑戰是：政策導向、政府投入、醫療定價、市場趨利、專業管理。
這五大挑戰，也許在新的醫改方案中沒有剛性地提出來，如果以“比較低廉價格為人民群眾提供比較優質的醫療服務”的政策思維來指導我們的醫改，將隱藏更大的危機！
本來，醫改新方案出台應該慶賀一下，不應該這麼掃興，但是，冷靜地分析，可能對我們的醫改實施會有更大的好處！