第六章 門急診管理係統 第三節 門急診管理係統的功能設計
門急診子係統作為醫院信息係統（HIS）的一個子係統，屬於聯機事務處理(OLTP)的範疇。門診急診工作的特點要求係統達到以下目標：①操作簡便、快捷、準確、可行，避免和減少操作員的人為差錯；②方便病人就診，縮短就診時間，減少排隊現象；③能進行病人的唯一身份管理，建立病人的健康檔案；④在醫生工作站錄入信息，以病人信息為中心；⑤門診的各環節實現電腦化管理；⑥與住院、檢驗、技診等子係統進行集成，提升門診係統的功能。
門診子係統要覆蓋病人在門診就診期間的各個環節，包括掛號、分診、診治、交費、取藥、標本采集、檢驗、檢查和複診等各個環節，實現電子處方、電子驗單、電子檢查單以及門診電子病曆，如果功能不能一步到位，也必須為將來的開發保留程序接口，留有拓展的餘地。
門診係統的功能設計要滿足以下業務特點：直接麵對大量的病人，並且病人種類繁多，要求係統能夠迅速、準確地處理門診業務，能夠處理各種公費病人（省、市、區公醫）、特約、醫療保險、托管等各種類型，能夠根據相關政策進行處理。
因此對門診係統的性能有以下要求：
1響應時間：門診係統對實時係統響應速度性要求較高，要求每筆事務處理時能及時響應，做到當數據錄入操作時無等待時間，可以采取優化的設計縮短係統處理每一筆業務的時間。同時應考慮大門診量的需求：①數據量大。三甲醫院的日門診量都以千計，某些醫院甚至達8000人（次）。粗略估計，門診病人每人（次）平均約有10條西藥處方、2條中藥處方、2張檢驗申請單、1張檢查申請單。不計算電子檢查申請單書寫電子病曆所占空間，平均每人（次）門診病人的數據量有5K。以門診量為5000人（次）/日的醫院為例，每年的數據量約為8.75G。如果計算電子檢查申請單書寫電子病曆，所占空間將更大。②數據吞吐量大，門診子係統將檢索大量的中西藥品信息、檢驗項目、檢查項目、治療項目等，所產生的數據量也較大，在係統設計時必須加以考慮。
2可靠性：門診是不停頓的業務，要求係統滿足全天候運行的要求，在係統設計時必須考慮係統和數據實時備份的方式，以避免係統的意外。門診子係統的癱瘓對醫院的影響是巨大的，因此要求盡可能地減少係統故障，如果係統出現故障，必須在最短的時間內恢複。
3數據可靠性：應用係統投入運行後在衛生管理部門規定的時間內數據不得丟失，應考慮安全的數據備份方案。一旦數據轉為曆史記錄後任何人不得更改，以保證發生數據的準確性。
4程序正確性：應用係統試用期結束後，程序運作過程中不允許出現程序邏輯錯誤與算法錯誤（除非管理模式變更時經雙方協商可對程序進行維護與修改），程序係統在運作過程中由於操作錯誤或輸入/輸出數據溢出時不應死機而應提示用戶能夠理解的故障原因，然後以正常出口退出當前操作環境。
5靈活性：要求對設備接口、打印機、部分報表格式等允許用戶進行靈活設置，對字典表內容允許用戶進行添加、修改或刪除。對醫療收費政策靈活地體現在係統設置或字典表維護中，以適應醫療改革的需要。
6安全性：對每個用戶進行權限設置，並對權限進行分類和分級。係統能夠根據用戶的權限限製用戶使用的功能，不允許非授權用戶進入係統。係統管理員或其指定的人員能夠對其他用戶分配權限。
一、發放診療卡
使用診療卡管理患者信息，是保證患者信息唯一性的有效方法。對首次來院就診的病人發放診療卡，卡中記錄了患者的唯一識別碼，也起到身份驗證作用，在門診過程中，通過刷卡簡化了眾多的錄入過程，提高工作效率，同時把誤操作的可能性降到最低。
診療卡可以是磁卡、IC卡、條形碼卡或是其他方便錄入的媒體。在診療卡的記憶體中寫有卡號，其他信息則可以自行設計，但從保密和保護隱私的方麵考慮不建議在診療卡上寫入其他信息。信息占用的磁道可通過係統設置進行修改，可以考慮與其他係統如社保或金融等係統聯合發卡以提高卡的利用價值，實現信息共享。
發放診療卡時患者需填寫“診療卡信息表”，提交相應醫療記賬證明在發卡處領取診療卡。在發卡的過程中錄入病人的基本信息，要求必須錄入如下信息：就診卡號、姓名、性別、出生年月日或年齡、家庭電話、患者類型（公費或自費等），如果患者提供了門診病曆或身份證，還必須錄入門診病曆號或身份證號，如果患者是公費或醫療保險等存在某種醫療證件等類型的病人，還必須錄入證件號碼、自付比例、特約單位、限額等信息。為更好地管理病人信息，利於今後的分析整理，在工作空閑時間建議錄入患者的詳細資料：①國籍、民族、籍貫、其他聯係辦法、職業、血型、患者來源、婚姻狀況、主頁地址、家庭住址、家庭郵政編碼、家庭電話、單位名稱、單位地址、單位電話、單位郵政編碼。②聯係人：姓名、郵政編碼、電話等。③支付辦法：門診自付比例、掛號費自付比例、門診診金自付比例、門診處方最高限額、住院自付比例、住院西藥限額、住院西藥搶救限額、檢查費報銷限額。
二、門診掛號分診
掛號是門診係統的起點，是診療過程的第一步。係統將記錄病人掛號的類型、科室、醫生等信息，提供給門診的其他環節。對病人掛的每一個號係統自動產生一流水號，以管理病人該次掛號的所有信息。
用戶登錄後,係統能根據用戶的權限,自動設置用戶可使用的功能菜單。如果醫院是分科掛號，每個掛號處和不同的科室相連，用戶登錄後，能進行掛號處科室設置。掛號時可根據不同病人類型，以不同的方式，取得就診病人的基本信息。並按照當天醫生排班計劃表，根據病人選擇醫生和科室的不同，生成不同的掛號費和診金。根據病人是否指定醫生，決定是否采取分診處理。護士可根據各醫院的規定進行不同的調整。病人掛號成功後，生成當天病人流水號，打印掛號條和收費收據。對於需要退號的病人，進行相應的退號處理。