“兩天前病情加重，來我院急診。嘴唇輕度紫紺，兩下肺呼吸音減低。查體血壓90的60，血氧飽和度隻有90%。血氣分析、電解質、血常規都還可以。入院時初步診斷還是肺栓塞，——病人此前曾出現過肺栓塞。這兩天治療手段主要是吸氧，肝素鈉皮下注射抗凝，同時用中藥活血化瘀改善循環。昨天呼吸有所改善，血氧飽和有好轉。”
吳浩問：“有沒有做心髒超聲和肺動脈強化CT幫助確診？”
“做了，心髒超聲結果顯示肺動脈高壓，右心室增大，三尖瓣輕度關閉不全。肺動脈強化CT顯示兩肺多發肺栓塞。我現在拿不準的是，要不要進行溶栓治療？患者這一次是第二次肺部栓塞，應該有某種致病因素導致的，需要進一步查清治療，否則還會出現肺栓塞。”
吳浩轉頭望向李豔玲和馬峰：“你們覺得呢？”
李豔玲不等馬峰說話，先說了：“病人是多發肺栓塞，血壓偏低，右室增大，這些都是溶栓指征，可以溶栓治療，使用尿激酶溶栓，同時口服抗凝藥華法林，與低分子肝素重疊應用幾天，看看情況再說。”
接著，李豔玲扭頭望向馬峰：“馬主任，您是高年資醫生，您指導一下吧。”
馬峰笑了笑：“我同意李主任的意見。剛才戴醫生也說了，要查清楚兩次栓塞的原因，注意發現致病誘因和潛在疾病。可以檢查一下下肢血管超聲，看看是不是腎靜脈血栓形成的，這是一種常見的肺栓塞病因。”
戴雲陽認真做了記錄，望向吳浩。
吳浩說道：“我同意他們兩位的看法，給病患使用溶栓抗凝，同時檢查下肢血管超聲。另外，上呼吸道和消化道也檢查一下。因為病人主訴是呼吸困難，而呼吸困難發生的確切機製還不清楚，常見病因首要就是呼吸係統疾病，比如氣道堵塞、肺疾病、胸廓及肺膜疾患、膈運動障礙等……”
吳浩身為主任醫師，又是科室主任，大查房時他經常會對重大疑難病案進行點評和講解，這是職責。
查房的過程其實也是教學的過程，上級醫師有對下級醫師進行指導的義務，更何況還有一幫實習醫生眼巴巴望著。所以吳浩說的相對比較細致一些。
他剛說完一段話，忽然聽到旁邊傳來一個弱弱的聲音：“我沒錢付藥費……”
吳浩停了下來，轉頭順著聲音來處看去，卻正是剛才站在一旁的病人的女兒。
看見吳浩望過來，這病患女兒漲紅著臉說：“我媽是農村種地的，我爸去世之後來跟我住。我是工廠工人，每月工資就三千多一點。我離婚了，兒子歸我撫養，他每個月給五百塊生活費。兒子在讀高三，馬上要高考了。為了治我媽的病，我已經借了幾萬塊，再做這樣那樣的檢查的話，我可能沒錢付了……”
眾人都有些傻眼，病人支付不了藥費，這在醫院是經常發生的事情，但一般不會當眾提出來，都是私下跟醫生商量緩交，而現在這婦人當著眾人說出，就看吳浩怎麼處理了。