第三節胃腸道粘連時的剝離(1 / 1)

4腸係膜和腹壁粘連時的操作

此種情況多發生於切除了大網膜的胃癌術後,小腸係膜或橫結腸係膜與腹壁形成粘連。此時,腸係膜內的血管走行可能和正常解剖有很大不同,分離粘連時應有充分的估計。因為形成粘連的腸係膜內的脂肪組織中可能有血管通過,所以正確的做法是首先從腸係膜的粘連處開始分離,一邊用Cooper剪刀一點一點推剝脂肪組織,一邊觀察其中有無血管存在。然後處理周邊組織,最後分離腸管與腹壁的粘連。

5腸管與腸管粘連時的操作

如果僅為輕度的單純粘連,隻要向相反方向牽拉展開粘連部位,用Cooper剪刀或電刀就很容易地將其分開,但因為電刀可能灼傷腸管漿膜,所以最好使用Cooper剪刀。

如果腸管之間粘連嚴重,應首先分離腸係膜的粘連,再從腸係膜側向腸管方向分離腸管間粘連。這樣不僅會減少腸管損傷的機會,也會大大縮短手術時間。

操作時術者與助手向相反方向展開腸係膜,在粘連略疏鬆的部位插入Cooper剪,並向腸管方向剝離腸係膜的粘連麵。在這兩個光滑的麵之間,用Cooper剪刀邊輕輕撥動,邊用剪刀的背部和腹部分離粘連,由於不用剪刀尖操作,所以一般不會損傷腸管漿膜。有時,不僅腸管粘連非常緊密,且腸係膜之間也存在廣泛粘連,也可嚐試用小紗布球仔細分離,這也是防止損傷係膜血管的方法之一。

最後,隻剩下腸管漿膜麵的纖維性粘連了。向相反方向展開腸管的粘連部分,可見到兩者之間的纖維性膜樣粘連,用Cooper剪刀切開,即可完成整個剝離過程。在分離腸管粘連時常見的錯誤是,術者往往不由自主地從離視野最近的腸管粘連麵開始分離,結果很容易損傷腸管漿膜。由於腸管剝離後可能會形成新的粘連,所以對不必要剝離的腸管不要強行剝離。但對扭轉、屈曲而可能形成梗阻的腸管,還是應分開其粘連。

4腸係膜和腹壁粘連時的操作

此種情況多發生於切除了大網膜的胃癌術後,小腸係膜或橫結腸係膜與腹壁形成粘連。此時,腸係膜內的血管走行可能和正常解剖有很大不同,分離粘連時應有充分的估計。因為形成粘連的腸係膜內的脂肪組織中可能有血管通過,所以正確的做法是首先從腸係膜的粘連處開始分離,一邊用Cooper剪刀一點一點推剝脂肪組織,一邊觀察其中有無血管存在。然後處理周邊組織,最後分離腸管與腹壁的粘連。

5腸管與腸管粘連時的操作

如果僅為輕度的單純粘連,隻要向相反方向牽拉展開粘連部位,用Cooper剪刀或電刀就很容易地將其分開,但因為電刀可能灼傷腸管漿膜,所以最好使用Cooper剪刀。

如果腸管之間粘連嚴重,應首先分離腸係膜的粘連,再從腸係膜側向腸管方向分離腸管間粘連。這樣不僅會減少腸管損傷的機會,也會大大縮短手術時間。

操作時術者與助手向相反方向展開腸係膜,在粘連略疏鬆的部位插入Cooper剪,並向腸管方向剝離腸係膜的粘連麵。在這兩個光滑的麵之間,用Cooper剪刀邊輕輕撥動,邊用剪刀的背部和腹部分離粘連,由於不用剪刀尖操作,所以一般不會損傷腸管漿膜。有時,不僅腸管粘連非常緊密,且腸係膜之間也存在廣泛粘連,也可嚐試用小紗布球仔細分離,這也是防止損傷係膜血管的方法之一。

最後,隻剩下腸管漿膜麵的纖維性粘連了。向相反方向展開腸管的粘連部分,可見到兩者之間的纖維性膜樣粘連,用Cooper剪刀切開,即可完成整個剝離過程。在分離腸管粘連時常見的錯誤是,術者往往不由自主地從離視野最近的腸管粘連麵開始分離,結果很容易損傷腸管漿膜。由於腸管剝離後可能會形成新的粘連,所以對不必要剝離的腸管不要強行剝離。但對扭轉、屈曲而可能形成梗阻的腸管,還是應分開其粘連。