第四節選擇性側方淋巴結清掃術(1 / 1)

然後,向末梢側剝離髂內動、靜脈,顯露出膀胱上動脈並以吊帶提起。在該動脈外側用鉗子剝離,很容易顯露出它和膀胱之間的空隙。采用這種操作方法,隻需在膀胱上動脈進入膀胱層次的外側即可清楚地顯露No.282淋巴結。

至此,No.282淋巴結的四周已經完全遊離出來了:肛門側為閉膜管、肛提肌,外側為盆壁和閉孔外肌,背側為坐骨神經,內側為膀胱上動脈外側,上方為髂內、外血管。在起始部結紮切斷閉孔動、靜脈後,完全清除No.282淋巴結。

清掃No.262淋巴結

實際上,上述清掃時已在一定程度上顯露了下腹神經和盆叢,沿其外側繼續剝離。髂內動、靜脈發出的細小分支和神經支在盆叢的下部存在著交通,用電凝止血即可。很少見到直徑較粗的直腸中動脈。剝離清掃髂內動、靜脈,顯露其後方的梨狀肌。骶3神經(S3)就發自梨狀肌的內側緣。進入盆叢的S3神經和髂內動、靜脈相距大約3cm,S3神經起始部極少發生淋巴結轉移。將盆叢及其末梢支與髂內動、靜脈完全分離後,清除髂內動、靜脈周圍的No.262淋巴結及脂肪組織,下方直至髂內動脈進入Alcock管延續為陰部內動脈。

然後,向末梢側剝離髂內動、靜脈,顯露出膀胱上動脈並以吊帶提起。在該動脈外側用鉗子剝離,很容易顯露出它和膀胱之間的空隙。采用這種操作方法,隻需在膀胱上動脈進入膀胱層次的外側即可清楚地顯露No.282淋巴結。

至此,No.282淋巴結的四周已經完全遊離出來了:肛門側為閉膜管、肛提肌,外側為盆壁和閉孔外肌,背側為坐骨神經,內側為膀胱上動脈外側,上方為髂內、外血管。在起始部結紮切斷閉孔動、靜脈後,完全清除No.282淋巴結。

清掃No.262淋巴結

實際上,上述清掃時已在一定程度上顯露了下腹神經和盆叢,沿其外側繼續剝離。髂內動、靜脈發出的細小分支和神經支在盆叢的下部存在著交通,用電凝止血即可。很少見到直徑較粗的直腸中動脈。剝離清掃髂內動、靜脈,顯露其後方的梨狀肌。骶3神經(S3)就發自梨狀肌的內側緣。進入盆叢的S3神經和髂內動、靜脈相距大約3cm,S3神經起始部極少發生淋巴結轉移。將盆叢及其末梢支與髂內動、靜脈完全分離後,清除髂內動、靜脈周圍的No.262淋巴結及脂肪組織,下方直至髂內動脈進入Alcock管延續為陰部內動脈。