②腹部X線檢查:單純腹部排片診斷絞窄性腸梗阻是困難的。但下列征象可提示有絞窄性腸梗阻的可能:(a)假腫瘤征;(b)咖啡豆征;(c)充氣的腸攀擴張而固定;(d)正常黏膜像消失;(e)腸管內無積氣。
③腹部B超及CT檢查:可以了解腸管擴張及腸壁肥厚的程度,也可能發現膿腫、吻合口水腫、瘺、血腫及胰腺炎等。還可能發現內疝或腸管嵌頓於引流管處的戳孔中。
④腸造影:造影檢查在改善麻痹性腸梗阻的同時,對診斷有無機械性腸梗阻也有意義。懷疑有單純性腸梗阻時,可經長管(而不是胃管)注入泛影葡胺,定時排腹平片,根據其到達的部位可以判斷有無機械性梗阻及梗阻部位。
(3)治療
a)胃腸減壓:臨床上對疑有機械性腸梗阻的患者普遍使用胃管減壓。而實際上,使用長管才對估計梗阻部位有幫助,並可注入造影劑估計梗阻的程度。而且,在粘連廣泛的患者手術時,為防止再次粘連,可用作小腸折疊的支撐。
b)手術治療:根據臨床表現、血液檢查、腹部X線排片、CT及B超檢查結果,如懷疑有絞窄性腸梗阻,就應行急症手術。單純性腸梗阻保守治療4-7天仍無緩解時,也要考慮手術治療。經長管造影不僅能判斷有無完全梗阻,還有助於提示有無手術適應證。
手術方式應根據具體情況而定。如果梗阻是由粘連帶引起的,切斷粘連帶即可。絞窄性腸梗阻因有腸管壞死,應切除壞死腸管。除了梗阻部位,還必須檢查全部腸管,自回盲部開始向近端腸管檢查比較方便。插有長管時可以根據其到達的位置確認有無梗阻。多處梗阻或粘連廣泛時,為防止再次梗阻,可用下列兩種方法行腸管排列術。
Noble腸排列:是一種腹膜、腸管漿膜損傷範圍廣泛時,為防止再次粘連梗阻而做的預防性縫合固定術。腸管損傷較局限時,可僅行損傷部位的排列。縫合時從腸係膜的根部到腸管附近用可吸收線連續縫合腸係膜,並封閉腸管與係膜間的盲袋。回腸末端要與升結腸平行固定。
小腸折疊:是一種在小腸內留置減壓管,保證再粘連後小腸內腔通暢的方法,同樣適用於粘連廣泛時。一般的做法是,為預防性減壓插入長管,其本身就有小腸支撐作用。長管可自鼻腔、胃、空腸插入。也有自盲腸引出體外的方法。排氣後即可進流食,長管要等到3-4周粘連過程結束再拔除。
3炎症性腸梗阻
術後早期炎性腸梗阻為發生在腹部手術後早期、因腹腔內創傷或炎症而導致的一種機械性與麻痹性並存的特殊類型的腸梗阻。如誤診為機械性腸梗阻而予以手術治療,則可能引起腸瘺、重度感染、短腸綜合征等並發症。
(1)發病機製:
②腹部X線檢查:單純腹部排片診斷絞窄性腸梗阻是困難的。但下列征象可提示有絞窄性腸梗阻的可能:(a)假腫瘤征;(b)咖啡豆征;(c)充氣的腸攀擴張而固定;(d)正常黏膜像消失;(e)腸管內無積氣。
③腹部B超及CT檢查:可以了解腸管擴張及腸壁肥厚的程度,也可能發現膿腫、吻合口水腫、瘺、血腫及胰腺炎等。還可能發現內疝或腸管嵌頓於引流管處的戳孔中。
④腸造影:造影檢查在改善麻痹性腸梗阻的同時,對診斷有無機械性腸梗阻也有意義。懷疑有單純性腸梗阻時,可經長管(而不是胃管)注入泛影葡胺,定時排腹平片,根據其到達的部位可以判斷有無機械性梗阻及梗阻部位。
(3)治療
a)胃腸減壓:臨床上對疑有機械性腸梗阻的患者普遍使用胃管減壓。而實際上,使用長管才對估計梗阻部位有幫助,並可注入造影劑估計梗阻的程度。而且,在粘連廣泛的患者手術時,為防止再次粘連,可用作小腸折疊的支撐。
b)手術治療:根據臨床表現、血液檢查、腹部X線排片、CT及B超檢查結果,如懷疑有絞窄性腸梗阻,就應行急症手術。單純性腸梗阻保守治療4-7天仍無緩解時,也要考慮手術治療。經長管造影不僅能判斷有無完全梗阻,還有助於提示有無手術適應證。
手術方式應根據具體情況而定。如果梗阻是由粘連帶引起的,切斷粘連帶即可。絞窄性腸梗阻因有腸管壞死,應切除壞死腸管。除了梗阻部位,還必須檢查全部腸管,自回盲部開始向近端腸管檢查比較方便。插有長管時可以根據其到達的位置確認有無梗阻。多處梗阻或粘連廣泛時,為防止再次梗阻,可用下列兩種方法行腸管排列術。