胎教胎養萬事通-五、異常分娩及分娩並發症

骨盆腔小於胎先露部位可通過的限度，也就是產道因素與胎兒因素不相適應，影響產程順利進行，稱為骨盆狹窄，是難產的常見原因。骨盆是個不變因素，在估計難產時，骨盆是考慮的一個重要因素，應及早診斷。醫生會通過量身高、體重、觀察體型、步態、腹型及骨盆測量做出診斷。

（1）骨盆狹窄對母體的影響：因骨盆狹窄導致難產而致手術，增加了母體損傷程度和感染機會，嚴重時可致子宮破裂，甚至危及產婦生命。

（2）骨盆狹窄對胎兒及新生兒的影響：骨盆狹窄而致頭盆不稱，容易使胎膜早破、臍帶脫垂，以致發生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；因骨盆狹窄致使產程延長、胎頭受壓，胎兒容易發生顱內出血；由於骨盆狹窄，手術助產機會增多，容易發生新生兒產傷及感染。

◎軟產道異常

軟產道異常主要是陰道和宮頸的異常。軟產道異常所致難產較少見，容易被忽視，應於妊娠早期做常規檢查，了解軟產道有無異常。

（1）陰道異常：陰道橫隔、陰道縱隔、陰道狹窄、陰道尖銳濕疣。

（2）宮頸異常：宮頸外口黏合、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸瘢痕，高齡初產婦宮頸組織缺乏彈性，或過度緊張使宮頸攣縮，宮頸不易擴張。由於宮頸異常而引起難產，通常稱為宮頸難產。遇到這種情況，通過相應處理無效時，也隻有行剖宮產。

17胎位異常

◎胎位異常是造成難產的常見原因

胎位就是胎兒在子宮內的姿勢和位置與母體骨盆的關係，根據分娩時胎兒的位置與姿勢，大體上分為頭位和臀位。分娩時常見的胎位為頭位的枕前位約占90％，此為正常胎位。胎位異常約占10％，一般以胎頭位置異常為主。因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻而致持續性枕後位、枕橫位；也有胎頭俯屈不良而致胎頭先露異常。

胎位異常引起的難產使產婦容易發生軟產道損傷，增加了產後出血及感染的機會；對胎兒的損害是易引起胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。因此，在臨產前，要定期產前檢查，盡早確定胎兒在子宮內的位置是否正常。

◎持續性枕後位、枕橫位

在分娩過程中，胎頭的枕骨對著母親骨盆後方或左（右）側並以這種姿勢進入骨盆。在胎頭下降的過程中，胎頭枕骨受強有力宮縮影響，大多數能向前旋轉成為正常頭位（枕前位）而自然分娩，如果在下降過程中未轉動，到快分娩的時候，胎頭枕骨仍在母體骨盆的後方或側方，造成自然分娩困難，就是醫生們說的持續性枕後位或枕橫位。

1.出現枕後位、枕橫位的原因

首先主要是因為準媽媽骨盆異常，骨盆形狀如男性骨盆，不利於胎頭在骨盆中旋轉；其二，胎頭俯屈不良，枕後位時胎兒的脊柱與母體脊柱接近，不利於胎頭俯屈；其三，子宮收縮乏力影響胎頭俯屈和內旋轉。