周某，女，54歲。2007年5月7日初診。
全身皮膚發疹伴關節疼痛5年餘。患者自5年前起病，初起僅顏麵皮膚緊繃不適感，後自覺症情加重，遂至華山醫院就診，擬診“限局性硬皮病”。後皮疹日漸擴展，累及顏麵、四肢，伴有關節疼痛，冬季明顯加劇。1年前曾因咳嗽、咳痰而入住華山醫院，經肺部CT檢查證實肺部明顯間質性改變，遂診斷為“係統性硬皮病”(肢端型)，予腎上腺皮質激素潑尼鬆(強的鬆)(最高劑量潑尼鬆30mgbrd，目前劑量10mgbrd)、膚康片口服，丹參靜滴治療。
目前潑尼鬆10mgbrd、雙氯芬酸鈉(扶他林)片劑口服治療中。刻診：患者皮疹伴關節疼痛，咳嗽經治有所好轉，常畏寒、肢冷，季節變換時較易感冒，走動時氣喘，納少，二便尚調，夜寐尚安。檢查：麵部板滯，皮色白，間雜褐色色斑，雷諾征(+)，手背、指、趾皮膚硬化，部分硬化斑周圍皮膚萎縮，牙齦淡白萎縮。
舌質淡紅，苔薄白，脈濡細。中醫診斷：皮痹。西醫診斷：係統性硬皮病。辨證：風濕入絡，蘊阻肌膚，日久損傷經脈，影響骨骼，累及髒腑，病涉肺、脾、腎三髒，外因風、寒、濕內侵，內由肺脾腎三髒虧虛所致。治擬健脾潤肺補腎，祛風清熱，燥濕通絡。處方：以四君子湯加味。
黨參15g
焦白術12g
雲茯苓12g
生地20g
玄參15g
麥冬12g
枸杞子12g
女貞子12g
旱蓮草15g
丹參30g
川芎9g
蛇舌草30g
仙靈脾15g
巴戟肉12g
羌獨活(各)12g
桑寄生12g
防風9g
煨木香9g
枳殼9g
焦六曲15g
甘草6g
醫囑：慎起居，避風寒，注意飲食宜忌，勞逸適度。
二診：服上方14劑後，胃納轉佳，四肢關節疼痛略緩，形寒、肢冷之狀亦訴有所減輕，查舌脈類前，無須更動，續守前方，再予1月之藥複進。
三診：服上方28劑後，納可寐安，關節疼痛明顯緩解，訴藥後皮疹改善，手背、指、趾皮膚軟化，顏麵板滯不適亦緩，唯大便略難，查舌脈無異，酌加瓜蔞仁30g，調暢大便。
前方臨證略見加減，堅持服用至今，已停用雙氯芬酸鈉3月餘，關節疼痛大緩，顏麵、四肢皮疹軟化好轉，近日天氣漸寒，亦未見複發。
【按語】硬皮病是以皮膚硬化為主要表現的結締組織病。臨床多見於青、中年女性，男性也有發生，可分為局限性和係統性兩型。係統性硬皮病常伴有內髒損害，預後較差。係統性硬皮病又分為彌漫性及肢端硬化型硬皮病，臨床以肢端型為多見。
此病中醫文獻謂之“皮痹”，《素問?痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”、“以陰遇此者為肌痹；以秋遇此者為皮痹”、“肌痹不已，夏感於邪，內含於脾；皮痹不已，夏感於邪，內含於肺。所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也”。傳統辨證一般認為本病為腎陽虧虛，衛外失固，風寒濕之邪外侵於內，阻於肌膚、肌肉之間，痹塞不通，營衛失和，氣滯血瘀或寒邪由絡深入，內侵髒腑，氣血失和而成。
該患者患病多年，久病及髒，虛實夾雜，內外合病，乃本虛標實之象，治療當多方照顧，兼顧扶正與祛邪。本方以甘平之黨參、白術、茯苓、甘草之四君子湯健脾益氣為主藥；以甘苦寒之生地、玄參、麥冬之增液湯，女貞子、旱蓮草、枸杞子、仙靈脾、巴戟肉等補肝腎為輔助藥；羌活、獨活、桑寄生、防風等祛風通絡；木香、枳殼、六曲等芳香理氣和胃為佐使藥。諸藥共用，乃達外祛風、寒、濕之功，內養肺、脾、腎三髒之效。