羅某,男,9歲。2007年5月16日初診。
因注意力不集中,精神渙散,衝動任性,無法控製3年餘,由家長帶來就診。此症西醫診為自閉症,家長已多方求治,均無良效。患兒發育智力欠佳,舌淡紅,少苔,脈細。中醫診斷:狂證。西醫診斷:自閉症。治擬:補氣養元,滋陰潛陽,平肝息風。處方:
黃芪24g
白術12
白芍30g
赤芍15g
天麻9g
鉤藤30g
夜交藤15g
合歡皮15g
酸棗仁12g
石菖蒲15g
白附子12g
青葙子12g
天南星24g
珍珠母30g
全蠍3g
人工竹黃12g
羚羊角粉(吞服)0.6g
景天三七15g
生地15g
大棗15g
甘草9g
琥珀粉(吞服)3g
二診:症狀已有改善,日間精神較好,能集中注意力,原方減石菖蒲、白附子,加葛根30g、麻黃6g、白芥子9g,以助升清降濁,升降結合。
三診:上述症狀進一步改善,原方繼續,鞏固療效。
隨訪2月,患者自控力和注意力明顯提高。
【按語】由於小兒為純陽之體且肝常有餘,現在獨生子女居多,患兒多有肝氣不舒,肝失調達,氣機失調,日久致肝旺化火動風而發抽動或自主躁動不寧。小兒脾常不足,脾虛聚濕生痰,痰阻經絡,風痰橫竄經絡而致抽動不已,日久則痰火內生擾神。
此類患兒多見全身肌肉抽動,如眨眼、皺眉、聳肩、伸頸、仰頭、挺胸、鼓掌、揚手、蹬腿等抽動症狀,伴有精神不振,麵黃無華,胸悶氣短,歎息脅脹,納少厭食,偏食形瘦,腹脹便溏,舌淡紅,苔薄黃膩,脈沉緩或沉滑等。夏氏認為本病當從風痰論治,風動痰擾是其基本病機,以平肝息風,燥濕化痰為基本大法。
《素問·風論》說:“風者,百病之長也。”《臨證指南醫案》說:“蓋六氣之中,唯風能全兼五氣。如兼寒則曰風寒,兼暑則曰暑風,兼濕則曰風濕,兼燥則曰風燥,兼火則曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人,故曰百病之長。……由是觀之,病之因乎風而起者多也。”在臨證時不但考慮此常見之外感風邪,更慮內生之風邪。
風性清揚開泄,易襲陽位,思患者稟賦先天不足,與脾腎相關,氣血虧虛,痰濁內擾,血虛生風,風痰上擾清竅即是。風性主動,善行數變,故自閉症臨床表現各異,變化多端,是為疑難之因。夏氏治痰喜用南星、半夏、白附子、白芥子、天竺黃、石菖蒲、桔梗、貝母、冰球子等。