2.獲得病原體結果,針對病原體選擇抗生素
(1)單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎:大劑量、單次給藥。
治療方案:
1)頭孢三代(頭孢曲鬆鈉250mg 單次肌注;頭孢克肟400mg 單次口服);
2)大觀黴素4g單次肌注。
(2)沙眼衣原體感染
治療方案:
1)四環素類(多西環素100mg 每日2次,連服7日);
2)紅黴素類(阿奇黴素1g 單次頓服,或紅黴素500mg 每日4次,連服7日);
3)喹諾酮類(氧氟沙星300mg 每日2次,連服7日;左氧氟沙星500mg 每日1次,連服7日)。
注意:淋病奈瑟菌感染常伴衣原體感染,若為淋菌性宮頸炎,治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外,同時應用抗衣原體感染藥物。
(3)合並細菌性陰道病者,同時治療細菌性陰道病。
(4)隨訪。
(5)對檢測出淋病奈瑟菌及衣原體的性伴同時治療。
二、慢性宮頸炎
(一)概述
慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底,病原體隱藏於宮頸黏膜形成慢性炎症,多見於分娩、流產或手術損傷宮頸後。病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌;其次為性傳播疾病的病原體(淋病奈瑟菌、沙眼衣原體)。
(二)臨床特征
1.症狀
(1)陰道分泌物增多:分泌物呈乳白色黏液狀,有時呈淡黃色膿性,息肉形成,血性白帶或性交後出血;
(2)尿頻、尿急:炎症涉及膀胱下結締組織;
(3)腰骶部疼痛、下腹墜痛:炎症擴散到盆腔。
2.體格檢查
婦科檢查:宮頸不同程度糜爛、肥大、充血、水腫,有時可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫。
(三)輔助檢查
1.實驗室檢查
病原體檢測:明確病原體較困難;
2.病理學檢查
(1)宮頸細胞學檢查:
(2)陰道鏡檢查及活組織檢查:明確診斷。
(3)慢性宮頸炎的病理表現:
1)宮頸糜爛樣改變;
2)宮頸息肉;
3)宮頸腺囊腫(Naboth cyst);
4)宮頸肥大。
3.其他:通過陰道B超診斷深部宮頸腺囊腫。
(四)診斷
主要通過臨床表現進行診斷,通過宮頸細胞學與及早期宮頸癌進行鑒別,必要時作陰道鏡檢查及活組織檢查明確診斷。
(五)治療
慢性宮頸炎以局部治療為主。
1.宮頸糜爛樣改變
(1)物理治療
1)常用方法有激光、冷凍、紅外線凝結及微波等;
2)注意事項:治療前行宮頸細胞學檢查排除及宮頸癌。
(2)藥物治療:中藥治療。
2.獲得病原體結果,針對病原體選擇抗生素
(1)單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎:大劑量、單次給藥。
治療方案:
1)頭孢三代(頭孢曲鬆鈉250mg 單次肌注;頭孢克肟400mg 單次口服);
2)大觀黴素4g單次肌注。