第三節 冰凍切片檢查(1 / 1)

(二)間皮細胞增生 闌尾炎時其表麵間皮細胞常見肥大和增生,核仁顯著,易誤診為腺癌。

(三)肺泡上皮增生肥大 在肺炎性假瘤時,肺泡上皮細胞核增大,突出於肺泡腔,易誤診為肺泡細胞癌。

(四)嗜酸性白細胞和巨細胞病變 嗜酸性白細胞和巨細胞在冰凍切片上染色不清,因此,在冰凍切片上嗜酸性肉芽腫、巨細胞瘤、霍奇金淋巴瘤等常難以確診。

三、對冰凍切片進行診斷時應注意的問題

(一)甲狀腺 在冰凍切片上最困難的是甲狀腺濾泡性癌的診斷,對胚胎性腺瘤和嗜酸性細胞腺瘤亦難以診斷。因此,許多學者主張不對其做冰凍切片檢查。在HE切片上甲狀腺乳頭狀腺癌可見毛玻璃樣核,而其在冰凍切片中則難以看清。Silva等認為毛玻璃樣核為甲醛固定後的人為現象,所以,Silva等主張對甲狀腺乳頭狀腺癌在做冰凍切片檢查時,應同時做印片巴氏染色,如細胞核內可見假包含體,則是診斷乳頭狀腺癌的可靠的形態學證據。

(二)乳腺 導管內乳頭狀病變是乳腺冰凍切片診斷中最困難的問題,特別是乳暈下導管內乳頭狀瘤的假浸潤現象,極易被誤診為癌。在硬化性腺病中亦可見類似的現象。其鑒別要點為:導管內乳頭狀瘤假浸潤中細胞受擠壓現象明顯,上皮細胞拉長並與周圍結締組織相平行,上皮細胞排列成雙行。浸潤的癌細胞則排列成單行,癌細胞無明顯的受擠壓現象。

(三)神經組織 神經組織病變誤診最多,其主要原因為:①腦組織製片困難,病變顯示不清;②用抽吸方法活檢,使細胞變形,組織小而碎。

在冰凍切片上神經組織易誤診的病變有:①分化好的膠質瘤與膠質細胞增生:膠質瘤的特點為細胞密度高,分布不均勻,細胞核大小不一,具有異型性。膠質細胞增生則相反;②鞍區腦膜瘤與垂體腺瘤:兩者鑒別困難時可做快速網狀纖維染色,對於鑒別診斷具有重要的意義。腦膜瘤內網狀纖維增多,垂體腺瘤網狀纖維減少。

(四)淋巴結 冰凍切片一般難以診斷淋巴瘤,淋巴結冰凍切片檢查的主要目的在於檢查有無轉移癌。但在冰凍切片檢查時,由於轉移癌灶常很小,病變顯示不清及閱片時間倉促等原因,很容易被漏診。

(二)間皮細胞增生 闌尾炎時其表麵間皮細胞常見肥大和增生,核仁顯著,易誤診為腺癌。

(三)肺泡上皮增生肥大 在肺炎性假瘤時,肺泡上皮細胞核增大,突出於肺泡腔,易誤診為肺泡細胞癌。

(四)嗜酸性白細胞和巨細胞病變 嗜酸性白細胞和巨細胞在冰凍切片上染色不清,因此,在冰凍切片上嗜酸性肉芽腫、巨細胞瘤、霍奇金淋巴瘤等常難以確診。

三、對冰凍切片進行診斷時應注意的問題

(一)甲狀腺 在冰凍切片上最困難的是甲狀腺濾泡性癌的診斷,對胚胎性腺瘤和嗜酸性細胞腺瘤亦難以診斷。因此,許多學者主張不對其做冰凍切片檢查。在HE切片上甲狀腺乳頭狀腺癌可見毛玻璃樣核,而其在冰凍切片中則難以看清。Silva等認為毛玻璃樣核為甲醛固定後的人為現象,所以,Silva等主張對甲狀腺乳頭狀腺癌在做冰凍切片檢查時,應同時做印片巴氏染色,如細胞核內可見假包含體,則是診斷乳頭狀腺癌的可靠的形態學證據。

(二)乳腺 導管內乳頭狀病變是乳腺冰凍切片診斷中最困難的問題,特別是乳暈下導管內乳頭狀瘤的假浸潤現象,極易被誤診為癌。在硬化性腺病中亦可見類似的現象。其鑒別要點為:導管內乳頭狀瘤假浸潤中細胞受擠壓現象明顯,上皮細胞拉長並與周圍結締組織相平行,上皮細胞排列成雙行。浸潤的癌細胞則排列成單行,癌細胞無明顯的受擠壓現象。

(三)神經組織 神經組織病變誤診最多,其主要原因為:①腦組織製片困難,病變顯示不清;②用抽吸方法活檢,使細胞變形,組織小而碎。

在冰凍切片上神經組織易誤診的病變有:①分化好的膠質瘤與膠質細胞增生:膠質瘤的特點為細胞密度高,分布不均勻,細胞核大小不一,具有異型性。膠質細胞增生則相反;②鞍區腦膜瘤與垂體腺瘤:兩者鑒別困難時可做快速網狀纖維染色,對於鑒別診斷具有重要的意義。腦膜瘤內網狀纖維增多,垂體腺瘤網狀纖維減少。

(四)淋巴結 冰凍切片一般難以診斷淋巴瘤,淋巴結冰凍切片檢查的主要目的在於檢查有無轉移癌。但在冰凍切片檢查時,由於轉移癌灶常很小,病變顯示不清及閱片時間倉促等原因,很容易被漏診。