潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎是一種發生於腸黏膜內側的非傳染性疾病。它多發於直腸,且會蔓延到大腸,並影響部分或全部結腸。在一些比較嚴重的病例中會形成炎性息肉。
症狀
潰瘍性結腸炎急性發作時的症狀如下。
·頻繁發生出血性腹瀉。
·發熱。
·身體不適,食欲差、消瘦。
·腹部絞痛。
·腹部左側腸道發生潰瘍裂口處疼痛。
·直腸疼痛、出血和黏膜病變。
·裏急後重(持續且急迫的排尿或便,但卻隻能排出少量的血液和黏液)。
·貧血——由於出血所致。
·水腫(組織腫脹)——由於蛋白大量流失所致。
·口腔潰瘍。
·心動過速。
有些人還可能出現:
·皮疹。
·眼部炎症。
·關節疾病。
·肝、腎和膽囊疾病。
·形成血栓。
在急性發作期會出現一些威脅患者生命的並發症。
·毒素引起擴張——大腸擴張,腸壁被拉伸而變薄。
·大腸穿孔——腹部變得僵硬,且患者會感到極為疼痛,有可能發生重症休克。
·大量出血。
病因
雖然引起潰瘍性結腸炎的真正原因還未弄清,但卻有很多與此相關的理論,包括:
環境因素
有觀點認為潰瘍性結腸炎是由於遺傳原因所致或是對某些特定的飲食或微生物產生反應而引起的疾病。
家族遺傳史
大量事實證實潰瘍性結腸炎可能與遺傳因素有關,有10%~ 15%的患者其直係親屬(例如父母或兄弟姐妹)罹患潰瘍性結腸炎或克隆氏病。後者是種影響整個胃腸道的炎症性疾病,其病灶可位於從口腔到肛門的任何部位,它的病原體與潰瘍性結腸炎相似。另一個支持潰瘍性結腸炎是遺傳性疾病的跡象是患者經常患有其他的家族遺傳性疾病,比如:
·過敏性疾病,比如哮喘或濕疹。
·自身免疫性疾病,比如係統性紅斑狼瘡或慢性肝炎。
與病毒之間的聯係
從潰瘍性結腸炎患者身上提取的組織中可以分離出病毒,預示著二者之間可能有某些關聯,但還缺乏切實的證據。
吸煙所帶來的影響
潰瘍性結腸炎在不吸煙者或已戒煙者中的發病率反而更高,這種現象的原因尚未完全弄清。
診斷
潰瘍性結腸炎並無特殊的體征,除了腹部可能會感覺到輕微的脹痛和壓痛。
檢查
·對糞便進行實驗室檢查以排除感染。
·做腹部X線檢查。
·鋇餐——X線無法穿過硫酸鋇,可以用作腸道X線檢查的對照物。
·直腸檢查——可能會檢查到出血。
·結腸鏡檢查。
·超聲或CT檢查。
·化驗血流以檢查貧血和肝功能。
在診斷潰瘍性結腸炎前應先排除下列疾病。
·由細菌、病毒、寄生蟲或原生動物比如阿米巴蟲引起的感染性結腸炎。
·使用某些抗生素後造成的假膜性結腸炎。
·克隆氏病,有時二者之間根本無法區別。
重症潰瘍性結腸炎患者有可能需要切除整個結腸,在腹部表麵造口(人造口),將回腸末端的切口引向此處,使糞便由此排入外接的袋子中。
·憩室炎——腸道下部腸壁虛弱處的腸袋形成炎症反應。
·結腸和直腸腫瘤。
治療
藥物治療是最主要的治療手段,可以通過口腔和直腸給藥。
·5-氨基水楊酸衍生物。
·皮質類固醇激素類藥物(用於危重病例中,大劑量應用以挽救生命)。
某些病例中由於使用了硫唑嘌呤,可以適當地減少激素的用量。對於病情極為嚴重者可使用環孢黴素。由於壓力以及某些抗生素和抗炎類固醇藥(NASIDs)的影響部分患者的病情經常出現反複,則需要使用柳氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸製劑進行維持治療。
對於病情較重的潰瘍性結腸炎患者,必要時可切除部分或全部結腸(這一過程稱為結腸切除術),或者大部分直腸和結腸。若患者對某些療法不敏感或治療帶來難以接受的副作用也可接受手術治療。術後,某些患者可能永遠需要回腸造口將回腸牽引至腹壁,並造一人造開口允許大腸內容物由此排泄至袋子中。
另一個可供選擇的方案是施行回腸結腸吻合術來避免回腸造口術。手術過程中將小腸的一個憩室縫合到直腸上,作為一個液體糞便的貯存器。這些糞便可以一天數次地照常通行。